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十六章肌肉骨骼系统手术(76-84)一、解剖部位•运动系统：由骨、关节和骨骼肌组成；•骨是一种器官，由骨组织构成，外被骨膜，内含骨髓，成人有206块骨，分为颅骨、躯干骨、和四肢骨。•颅骨：脑颅骨（8块）、面颅骨（15块）•脑颅骨：包括成对的颞骨和顶骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨；•面颅骨：包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲和不成对的犁骨、舌骨、下颌骨。一、解剖部位关节结构包括：关节面、关节囊、关节腔、关节软骨、关节头、关节窝一、解剖部位骨骼肌：肌腹肌腱二、编码范围•76面骨和关节手术•77其他骨的切开术、切除术和切断术•78骨的其他手术，除外面骨•79骨折和脱位复位术•80关节结构的切开术和切除术•81关节结构的修补术和整形术•82手部肌、腱、筋膜手术•83肌、腱、筋膜和黏液囊切开术•84肌肉骨骼系统的其他操作二、编码范围•本章的不包括的内容：1.鼻窦、鼻骨、颅骨、听小骨、乳突等特殊部位的骨的手术；2.颌骨牙源性病损切除24.43.椎板切除术03.01-03.094.髋、膝关节修复术、髋关节表面置换00.7、008三、编码规则•本章拥有大量的共用细目，类目77-80，这些细目都是用于标明具体的骨骼部位，P286、P290、P294、296•本章拥有一部分组织移植的手术。如：手的肌、腱的移植术P312肌、腱（除外手）的移植术P317四、手术编码分析•骨病变切除术（77.6、77.8、77.9）P288共用细目：标明骨骼具体的部位：77.6骨病损切除术77.8骨部分切除术77.9骨全部切除术四、手术编码分析•骨病损切除术77.6P2881.切除范围为骨病变的边缘切除和病灶的刮除。2.治疗骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、结核、良性肿瘤等；如：左侧坐骨动脉瘤样骨囊肿刮除+人工骨植入术查：切除术-病损--骨77.60核对77.69移植物-骨--骨盆78.09四、手术编码分析•骨部分切除术77.8P2881.治疗骨的原发、继发恶性肿瘤；2.骨的部分切除，通常需要进行骨的重建。如：关节成形术、置换术；编码原则：按重建术编码，切除术可省略；注意：77.8下面的不包括；查骨切除术（部分）P524四、手术编码分析•例如：左肱骨上段软骨肉瘤手术：左肱骨上段肿瘤切除+肿瘤型假体置换术查：置换-肩--部分的81.81（主要编码）P919骨切除术（部分）-肱骨77.82（省略编码）P524四、手术编码分析•骨折和脱位复位术79P193•分类轴心：疾病性质（骨折、骨骺分离、脱位）闭合性或开放性复位术伴或不伴内固定•注意：79下包括、不包括、另编码的内容79.0-79.6和79.9都有共用的四位数细目，表明具体的解剖部位。四、手术编码分析•骨折的复位术79.0-79.3P294•注意：亚目的分类轴心入路+伴或不伴内固定•例如：左侧桡骨骨折切开复位内固定术查：复位-骨折--桡骨---开放性----伴内固定79.32P514四、手术编码分析•79.7-79.8关节脱位复位术•注意：不管是骨折复位还是关节脱位复位，都要区分是切开复位或是闭合复位，它们对编码都有影响。包括的内容•查：复位-脱位P516四、手术编码分析•例如：桡骨骨折切开复位伴内固定及夹板外固定术79.32•查：复位-骨折（伴夹板）--桡骨---开放性----伴内固定79.32P514注：79.32包括了同时伴有夹板外固定术，所以不需要另编码。四、手术编码分析例如：踝关节脱位切开复位，伴外固定支架植入79.87查：复位-脱位--踝---开放性79.87注意：79.8的包括的内容，所以对外固定支架植入不需要另编码。四、手术编码分析•颞下颌脱位复位术76.93、76.94P286•查：复位术-脱位--颞下颌的（闭合的）76.93---开放性76.94P516四、手术编码分析•椎间盘切除术、破坏术80.5P298•椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由上下的软骨板、周围的纤维环和中央部的髓核组成的一个密封体。颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经，造成椎间盘突出。四、手术编码分析•手术方式：（1）椎间盘切除术（椎间盘髓核切除术）80.511.治疗：椎间盘突出2.入路：切开（前路、后路）、经皮、显微镜下3.注意：细目下的包括和不包括的内容：同一水平的椎管减压，不需要另编03.09；不同水平的椎管减压，则需要另编03.094.查：椎间盘切除术80.51P933四、手术编码分析•例：后入路腰椎间盘髓核切除术•查：椎间盘切除术80.51P933或：切除术-椎间盘80.51P664四、手术编码分析•（2）椎间盘切除伴脊椎融合1.治疗：脊髓型颈椎病、椎体滑脱、椎管狭窄、椎间盘脱出等：2.目的：通过椎间盘切除使脊髓和神经根得到的减压；通过植骨或内固定行椎间的融合，保证椎体的稳定性。3.主要编码：脊柱融合81.01-81.08次要编码：椎间盘切除80.54.查：融合术-脊椎的P720椎间盘切除术P933四、手术编码分析•例如：L4-5后路融合术，腰椎间盘切除术•查：融合术-脊椎的--腰的，腰骶的---后柱，后侧路法81.07P721椎间盘切除术80.51P933四、手术编码分析•介入治疗：臭氧融核术80.52P299•椎间盘内臭氧注射融核治疗术是近年来治疗椎间盘突出的最先进微创治疗技术之一。臭氧融核术是在螺旋CT或C臂机精确定位引导下，用一毫米细针穿刺至病变部位，注入臭氧，将突出髓核彻底溶解，消炎减压、止痛，解除对神经压迫，使症状得以消除，达到治疗的目的。•查：注射-椎间盘间隙，用于疝出的椎间盘80.52P930四、手术编码分析•例如：经皮椎间盘切除术+臭氧融核术四、手术编码分析•脊柱融合术81.0P300•1.关节融合术：是用手术的方法，使严重影响功能的伤病关节发生骨性愈合，永久固定于功能位；•2.目的：消除疼痛，稳定关节，使局部病变稳定和恢复，使整个肢体恢复功能。•3.下肢和脊柱主要功能是负重，要求有稳定的关节，适宜做关节融合术。四、手术编码分析•脊柱融合术：脊柱关节的固定术81.9P300•1.治疗：脊髓型颈椎病、椎体滑脱、椎管狭窄、椎间盘脱出、脊柱侧凸、后凸等；•2.手术方式：椎体的楔形切除•椎体间植骨•伴或不伴有内固定•四、手术编码分析•脊柱融合术的编码：81。01-81.0四、手术编码分析•手部肌、腱移植手术82.5P312•1.治疗：手部损伤、重建伸屈功能•2.手术方法：采用肌、腱移位•3.移位术：又叫转移术，见教材P293•4.移植术•5.编码：受区（主要编码）供区（次要编码）查：移植物-肌--手82.58-腱--手82.56P871或：转位，移位P931或：修补术-肌或腱P829四、手术编码分析•例：股薄肌移植，手部肌腱伸指功能重建查：移植物，移植-腱--手82.56切除术（部分）-肌肉--用于移植83.43P668