小柴胡汤

小柴胡汤、半夏泻心汤方证分析小柴胡汤方证分析《伤寒论原文》伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦闷，嘿嘿（默默）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕（硬），或心下悸，小便失利，或不渴，身有微热，或欬（咳）者，小柴胡汤主之。《伤寒论原文》柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。用药分析少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。用药分析君臣佐使柴胡黄芩半夏甘草人参生姜大枣清透少阳半表之邪清泄少阳半里之热益气扶正降逆和中助参草益气助半夏和胃症候特点“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”寒热往来四大主证寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕“提纲证”口苦、咽干、目眩脉象特点现代临床应用小柴胡汤方乃治少阳证之主剂,加减变化多,应用范围广。临床上常用于消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、妇科疾病、男科疾病、五官科疾病等,这也体现了中医“异病同治”的辨证论治思想。现代临床应用凡有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等,属邪在半表半里,少阳枢机不利者,皆可使用,但不一定诸症都须具备,只要有小柴胡汤证的病机在即可,如“但见一证便是”为依据便能使用。我们运用小柴胡汤治疗少阳病时要抓主症、抓本质,以达到治疗目的。现代临床应用临床上,应用小柴胡汤治疗消化系统疾病(急慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性腹泻、便秘、厌食症等)疗效切确,主要是辨证准确,与具有小柴胡汤证的病机吻合,就可用小柴胡汤治之,整张方寒热并用,攻补兼施,升降协调,能达到疏利三焦,清泻胆火,调达气机之功效。开发思路小柴胡汤被称为“少阳枢机之剂,和解表里之总方”,乃治少阳证之主剂,加减变化多,应用范围广。小柴胡汤为和解剂代表方,由小柴胡汤加减变化而来的方剂公认的主要有大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蜘汤以及四逆散等。开发思路(1)呕逆加生姜、陈皮。(2)烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌。(3)渴者去半夏，加花粉。(4)若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，覆取微汗。(5)咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜。(6)虚烦加竹叶、粳米。(7)齿燥无津加石膏。(8)痰多加栝蒌、贝母。(9)腹痛去黄芩，加芍药。(10)心下痞，去大枣、加牡蛎。(11)心下痛，加青皮、芍药。(12)心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。(13)本经头痛加川芎。(14)发黄疸加茵陈。半夏泻心汤方证分析伤寒论原文伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以它药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。伤寒论原文半夏洗，半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚，擘甘草炙，三两右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。用药分析半夏既能化痰降逆,又能消痞散结,故重用半夏并以之名汤;干姜辛热入脾胃,温煦中阳,助半夏开结行气以消痞,兼除寒邪陷于肠胃,以止肠僻下利,是为臣药;岑、连苦寒人胃肠,清热燥湿,苦降通泄,祛脾胃湿热,调肠厚胃止肠僻下利,二者亦为臣药。总之,姜、夏合用,辛温开散,祛脾气之寒以和阴;芩、连并施,苦寒降泄,清胃气之热以和阳。四药相伍,寒热并用,辛开苦降,动静相配,补泄结合。共奏散寒清热,调和胃肠,顺畅气机,平衡阴阳之功。用药分析半夏大枣甘草人参黄连黄芩干姜散结消痞温中散寒除痞苦寒清降泄热开痞甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴补脾和中，调和诸药症候特点本方原是为小柴胡汤证误下所致心下满而不痛者所设,原经文中并无下利之症,但《金厦要略·呕吐哆下利病脉证治第十七》第10条说:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”唐·孙思邀(备急千金要方》说:“泻心汤治老小下利,水谷不消,肠中雷鸣,心下痞满,干呕不安”,所以本方证应有心下痞满,呕而肠鸣,下利之症。邪在少阳,本应和解,误用下药,损脾胃之气脾气主升,胃气主降。二者受损则气机不利,升降失常;阴阳不调,寒热互结,出现痞塞不通,胃气不降而逆,则气逆、恶心、呕吐;脾气不升而陷,则下利、肠鸣、大便不调。《素问·阴阳应象大论》云:“寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飨泄;浊气在上,则生膜胀。此阴阳反作,病之逆从也。”故宜半夏泻心汤,辛开其痞,苦降其逆而调之。脉象特点症状、舌脉:腹痛、腹泻,下利黏液白冻或脓血便,或大便干稀不调,兼纳差、乏力、精神不振,面色萎黄或苍白,形体消瘦,潮热、盗汗,舌淡尖红苔黄腻,脉弦、滑、细、弱。现代临床应用肠预激综合征:是一组以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为临床表形,缺乏特异性的形态学、生化和感染性病因的症候群,肠镜下表现无明显炎症性改变及其他特异性改变。病因与发病机制目前尚不明确,目前认为与胃肠动力异常、内脏感觉敏感性增高、局部炎症免疫反应、心理社会因素有关。炎症性肠病:炎症性肠病包括慢性直结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆氏病。均以大便次数增加,大便脓血黏液、腹痛、腹胀为主要临床表现,肠镜下有明确可鉴别的病例改变。病因与发病机制亦未完全明确,一般认为与感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素有关。开发思路关联本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。完望指正批评谢谢！