常见输液输血反应

常见输液输血反应及护理蒋科月常见输液反应㈠发热反应㈡急性肺水肿㈢静脉炎㈣空气栓塞㈠原因：输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。症状：多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；重者初起寒战，继之高热，体温可达41，伴恶心、呕吐、头痛、脉数等症状。护理措施：⑴.预防：严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。⑵.减慢滴数或停止输液，及时与医生联系，同时注意体温变化。⑶.寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮；高热时给予物理降温。⑷.抗过敏药物或激素治疗⑸保留剩余溶液或输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。原因：与输液速度过快、输入液量过多有关。症状：在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、喀粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音，心率快且节律不齐。护理措施：⑴.预防：严格控制输液滴数和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。⑵.停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救。⑶.端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时四肢轮流结扎，以阻断静脉血流，每隔5—10分钟轮流放松一个肢体的止血带，可有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。⑷.高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20﹪—30﹪乙醇溶液湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。⑸.选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或输液导管长时间留置，引起局部静脉壁发生化学炎性反应，也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。护理措施：⑴.预防：严格执行无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划的更换注射部位。⑵.患肢抬高并制动，局部用50﹪硫酸镁溶液行热湿敷。⑶超短波理疗⑷.中药治疗，将如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。⑸.合并感染时，抗生素治疗。原因：与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。由于输液时空气未排尽；输液管连接不紧密；加压输液、输血时无人守护；连续输液添加液体不及时等原因引起。症状：表现为胸闷异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”护理措施：⑴.预防：输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护，以防空气栓塞发生。⑵.停止输液；通知医生，配合抢救，安慰病人，减轻恐惧感⑶.氧气吸入采取左侧卧位并头低足高位：该体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉口。随着心脏的舒缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收常见输血反应发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应发热是输血中常见的反应原因：血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染；多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热；违反无菌操作原则，造成污染。症状：可在输血中或输血后1～2h内发生。临床表现为畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。发热持续时间不等，轻者持续1～2h后缓解，体温逐渐恢复正常。护理措施：（1）根据病情减慢低速或停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理并及时通知医生。（2）必要时按医嘱用药，例如激素、抗过敏药若异丙嗪等。（3）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。原因：病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白与过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。症状：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑，口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至反生过敏性休克。护理措施：（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察;重者立即停止输血，保留静脉通路，通知医生。（2）呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。（3）根据医嘱给予0.1℅盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松。（4）勿选用有过敏史的献血员，献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水，对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。。溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床表现。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。原因⑴输入异型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不服而造成，一般输入10-15ml即可出现症状。⑵输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血液保存温度过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。⑶血中加入药物：多由于血中加入高渗、低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。⑷Rh因子所致溶血：Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不会发生溶血反应，但输血2-3周后即产生抗Rh阳性的抗体。如再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应发生较慢，可在输血后几个小时甚至几天后才发生，并且较少见。症状：轻者和发热反应相似，严重者可在输入10-15ml血液后即可出现症状，死亡率高，其临床表现可分为三个阶段。第一阶段：由于受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头部胀痛、四肢麻木、腰部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放进入血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质标称结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。护理措施出现症状立即停止输血，迅速通知医生紧急处理，并保留余血和病人血标本送化验室重做血型鉴定和交叉配血试验。给予氧气吸入，维持静脉输液通道，遵医嘱输入升压药和其他药物。双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区以解除肾血管痉挛，保护肾脏。静脉滴注5%碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，氨急性肾功能衰竭处理。出现休克症状，即配合抗休克治疗。认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错，严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。1.循环负荷过重（急性肺水肿）2.出血倾向原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板、凝血因子破坏较多而引起出血。临床表现：皮肤、粘膜瘀斑，牙龈出血，穿刺部位大块瘀血或手术后伤口渗血，严重者出现血尿。护理措施：①应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；②可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。3.枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血同事输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。临床表现：病人手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。护理措施：严密观察病人反应。输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子，预防发生低血钙。4.其他：如空气栓塞、细菌污染反应等，远期察还可有因输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟、艾滋病等。输液反应处理流程输血反应处理流程