细菌耐药监测中的常见问题分析

细菌耐药监测数据常见问题分析胡付品复旦大学附属华山医院抗生素研究所细菌耐药监测--发现从最初的自信到越来越惶恐从最初的短时间投入到无限一项看不见工作量的活细菌耐药监测工作没有最好，只有较好剔除重复菌株问题1剔除重复菌株的3大标准国家代码、实验室代码和住院号剔除重复菌株问题2住院号姓名性别出生年月年龄病房标本号细菌107236范国祥f1899123085A02急诊科病房76941aba1072361范国祥f1899123085A02急诊科病房78058eco1072362范国祥f1899123084A02急诊科病房76130pma1072363范国祥f1899123085A02急诊科病房78670sau1072364范国祥f1899123085A02急诊科病房79005pae1072365范国祥f1899123084A02急诊科病房76483pae1072366范国祥f1899123085A02急诊科病房23869aba10798李祝三f1899123098北楼76453pma107981李祝三f1899123099北楼71832pae107982李祝三f1899123099北楼72177pae107983李祝三f1899123098北楼76597pae107984李祝三f1899123099北楼71980spa107985李祝三f1899123099北楼28698pae107986李祝三f1899123099北楼72331alw剔除重复菌株问题3无剔除重复菌株：9529株剔除重复菌株（第一株）：4177株本是一株细菌，算成3株。重复菌株导致耐药菌株的检出率虚高某医院CRE菌株的检出率：25.7%（432/1683）OrganismNumberofisolatesNumberofpatientsKlebsiellapneumoniaess.pneumoniae317119Enterobactercloacae3010Serratiamarcescens2812Escherichiacoli1811Klebsiellaoxytoca167Enterobacteraerogenes97Proteusmirabilis85Proteusrettgeri41Citrobacterfreundii11Morganellamorganiiss.morganii11Total432株174株25.7%10.3%标本和细菌类型代码错误引发的问题无标本代码无细菌类型部分标本类型大写纸片法数据为何统计不出来？问题：数据文件中有MIC法和纸片法结果，但为何统计时只能统计出MIC结果？纸片法药物代码后要有数字如CTX_ND30葡萄球菌：关键药物结果缺失苯唑西林或头孢西丁结果缺失（141株）MRSA+MSSA＜总株数金黄色葡萄球菌：苯唑西林和头孢西丁结果不一致导致结果：MRSA+MSSA＞总株数MRSA：耐药率降低MSSA：耐药率升高抗菌药株数耐药中介敏感苯唑西林79310000头孢西丁8787.4012.6抗菌药株数耐药中介敏感苯唑西林8886.4013.6头孢西丁9910000肠球菌：关键药“高浓度庆大霉素”药敏结果缺失LaboratoryOrganismGENGEHSTHLISeav6LISeav20LISeav17LISeav6LISeav8LISeava7eava7eava7eavLISecaa7ecaA06efaA06efaA06efaA06efa数据缺失导入错误？肺炎链球菌：关键药青霉素药敏结果缺失医院住院号细菌青霉素-ND10青霉素-MIC苯唑西林TST35712肺炎链球菌6初始数据只有青霉素KB法结果NZY607917肺炎链球菌20JXE100026431肺炎链球菌21JXE100028316肺炎链球菌23JXE100028733肺炎链球菌JXE100076084肺炎链球菌JXE100109670肺炎链球菌JXE100123035肺炎链球菌JXE100162528肺炎链球菌JXE11196587肺炎链球菌C23127212肺炎链球菌C23127215肺炎链球菌C23129678肺炎链球菌2222耐药?中介?空白数据导出中的错误：标本类型错误匹配标本类型株数%呼吸道标本111092.7伤口渗液272.3其他体液(胸、腹水、关节液等)181.5脑脊液141.2生殖道分泌液40.3尿液标本10.1血标本10.1粪便00.0其他231.9总计1198100.00复方新诺明数据修改判断标准：≤2/38ug/ml敏感、≥4/76ug/ml耐药细菌原始结果修改后大肠埃希菌201大肠埃希菌402大肠埃希菌804肺炎克伯菌1608肺炎克伯菌402肺炎克伯菌804产气肠杆菌804产气肠杆菌≤10≤0.5数据导出中的错误：不同药敏试验方法结果合并美罗培南MICMIC值抑菌圈直径导致判断错误：敏感耐药判断标准：纸片法：≤19mm耐药，≥23mm敏感MIC法：≤1ug/ml敏感耐药，≥4ug/ml耐药2012年上半年15家医院7870株大肠埃希菌耐药率(%)0.81.24.24.56.76.312.922.629.346.547.358.76463.865.775.388.58.80102030405060708090100亚胺培南美罗培南厄他培南哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星磷霉素头孢哌酮/舒巴坦头孢西丁头孢吡肟头孢他啶氨苄西林/舒巴坦庆大霉素环丙沙星头孢噻肟头孢呋辛复方磺胺甲噁唑哌拉西林氨苄西林抗菌药物耐药率（％）美罗培南实际耐药率：0.8%549株美罗培南耐药大肠埃希菌的耐药率抗菌药物耐药中敏敏感厄他培南8.50.790.7亚胺培南6.4291.6美罗培南10000医院细菌IPM_NMMEM_NM医院1大肠埃希菌128mm医院1大肠埃希菌128mm医院1大肠埃希菌135mm医院1大肠埃希菌130mm医院1大肠埃希菌135mm医院1大肠埃希菌129mm医院1大肠埃希菌132mm主要原因：纸片法结果错误放置MIC结果中，人为导致耐药（所有菌株有1600株）替考拉宁：纸片法结果导入至MIC医院住院号细菌TEC_ND30TEC_NM医院211199423eav18医院213470300eav20医院213476206eav19医院213722178eav19医院2175361efa19医院2175361efa19医院2175361efa19医院2175361efa19医院2584142efa16医院23921873efa19医院24727394efa20医院25394811efa19医院25665264efa19医院26886897efa20医院27358052efa16MIC法：≤8ug/ml敏感16ug/ml中介≥32ug/ml耐药纸片法：≤10mm耐药11-13mm中介≥14mm敏感重大错误必须确认02.8012.721.226.131.631.441.7484567.183.9100100115.812.210.513.218.428.839.156.275.400068.50.10.70102030405060708090100利奈唑胺替考拉宁万古霉素利福平氨苄西林/舒巴坦磷霉素头孢唑啉头孢呋辛庆大霉素左氧氟沙星克林霉素环丙沙星复方磺胺甲噁唑红霉素青霉素苯唑西林抗菌药物耐药率（％）MSCNSMRCNS万古霉素耐药率：0.1%替考拉宁耐药率：0.7%CHINET监测:MSCNS(408株)和MRCNS(1144株)的耐药率（%）万古霉素耐药的葡萄球菌一票否决万古霉素非敏感株的确认病历号科室标本类型细菌VANVAN-MIC确认结果修改z310951hemseefa16mm0.5µg/mL17mmhemblefm6mmvanM/z283587hemcaefm6mmvanM/z313404hemthefm6mmvanM/z330779rescaefm6mmvanM/z332461hemblefm6mmvanM/z340140hemvaefm6mmvanM/z345386hemseefm9mmvanM/肠杆菌科细菌的抗菌药物选择抗菌药物抗菌药物阿米卡星亚胺培南庆大霉素美罗培南氨苄西林厄他培南哌拉西林环丙沙星头孢唑啉氨苄西林/舒巴坦头孢克罗头孢哌酮/舒巴坦头孢呋辛哌拉西林/他唑巴坦头孢噻肟头孢西丁头孢他啶头孢噻肟/克拉维酸头孢吡肟头孢他啶/克拉维酸第一代第二代第三代第四代一般而言，三种碳青霉烯类对肠杆菌科细菌的抗菌活性相仿，优于头孢菌素不同仪器药敏结果比较：克雷伯菌属仪器株数仪器法-亚胺培南纸片法-亚胺培南R%I%S%？%R%I%S%ATB186000100Microscan100100凤凰2995.7094.3VITEK95640.90.558.6创业软件2102098迪尔5152.10.497.5恒星160093.86.2惠州阳光无碳青霉烯类药物结果复兴佰珞1136.49.154.500100天地人534000美罗培南100%中介金章434.79.386温州康泰1200100鑫科2400100郑州康泰1800100珠海美华1647.91.890.2187株美罗培南耐药肠杆菌科细菌对其他抗菌药物的敏感性抗菌药物耐药中敏敏感氨苄西林80.98.710.4哌拉西林63.6036.4头孢哌酮/舒巴坦79.411.88.8氨苄西林/舒巴坦47.815.836.4哌拉西林/他唑巴坦2.73.893.5头孢唑啉65.134.90头孢他啶22078头孢吡肟12.42.285.5厄他培南3.80.695.6亚胺培南3.32.294.5美罗培南95.204.8阿米卡星5.9094.1庆大霉素38.73.258.1环丙沙星45.72.751.69株细菌美罗培南结果矛盾住院号日期细菌美罗培南纸片法美罗培南MIC法4085442012-2-8阴沟肠杆菌60.253454582012-4-23肺炎克雷伯菌160.254105542012-6-11大肠埃希菌150.253440972012-4-18粘质沙雷菌60.252515752012-2-20大肠埃希菌60.251209312012-3-31阴沟肠杆菌60.253395732012-1-30肺炎克雷伯菌60.253484632012-6-23肺炎克雷伯菌60.253414762012-3-9粘质沙雷菌60.25某院2338株肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的敏感性代码药物标准株数%R%I%S%?ETP_NM厄他培南S=.5R=2212029.3025.545.2IPM_NM亚胺培南S=1R=4220022.71.869.75.8MEM_NM美洛培南S=1R=436010.30.689.2MEM_ND10美洛培南20-223116.1083.9细菌ETPIPMMEMkpn.582kpn=2=1=1kpn=2=1=1kpn=2=1=1kpn=2=1kpn=2=1kpn=2=1=1kpn=2=1kpn=2=1=1kpn=2=1=1kpn=4=1kpn=4=1kpn=4=1kpn=4kpn=4=1kpn=4=1kpn=4kpn=4=1kpn=4kpn=4=1厄他培南：945株亚胺培南：71株厄他培南标准：≤0.5µg/ml敏感1µg/ml中度敏感≥2µg/ml耐药亚胺培南标准：≤1µg/ml敏感2µg/ml中度敏感≥4µg/ml耐药945株厄他培南MIC≤2肺炎克雷伯菌对其他抗菌药物的敏感性抗菌药标准%R%I%S%?124816氨苄西林S≤8R=3292.16.21.71.76.2哌拉西林S=16R=12864.111.324.624.6阿莫西林/克拉维酸S=8R=3211.814.973.373.314.9替卡西林/克拉维酸S=16R=12811.913.874.374.3头孢唑啉S=2R=843.20056.856.80.4头孢呋辛S=8R=3239.5