骨骼与肌肉系统评价

第七节脊柱与四肢的评估脊柱检查脊柱检查内容视诊脊柱弯曲度、有无畸形脊柱病变表现姿势与形态异常活动度受限及疼痛活动受限及压痛、叩击痛触、叩诊视诊脊柱检查内容•脊柱弯曲度生理弯曲视诊侧面观呈S形后面观无侧弯触诊脊柱侧弯方法病理弯曲脊柱后凸（kyphosis)脊柱前凸（lordosis)脊柱侧凸(scoliosis)•脊柱活动度•脊柱压痛与叩击痛脊柱后凸-脊柱退行性变脊柱后凸-强直性脊柱炎脊柱后凸-脊柱结核脊柱前凸脊柱前凸-髋关节后脱位脊柱侧凸姿势性：儿童坐姿不正椎间盘脱出脊髓灰质炎后遗症器质性：胸膜病变、肩部畸形脊柱侧凸活动度（spinalmobility）•检查方法•正常范围•异常–脊柱活动受限脊椎正常活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈椎45454560腰椎45353045全脊柱12812573.5115脊柱活动受限的临床意义•相应脊柱节段肌肉、韧带劳损•脊柱增生性关节炎•脊柱结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏•脊柱外伤所致骨折或关节脱位脊柱压痛与叩击痛•检查方法•异常–压痛、叩击痛阳性•临床意义–相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘突出症–椎旁肌肉压痛示腰背肌肉劳损脊柱压痛与叩击痛检查法四肢检查四肢检查内容形态视诊四肢病变表现疼痛、畸形运动障碍运动功能视、触诊四肢形态检查•正常–四肢与关节对称，形态正常•异常及其临床意义匙状甲(koilonychia)见于缺铁性贫血杵状趾见于肢端缺氧、代谢障碍性疾病肢端肥大(acromegaly)也叫铲形手，见于肢端肥大症与巨人症指关节变形—梭形关节见于类风湿关节炎指关节变形—爪形手爪形手—尺神经损伤膝关节肿胀变形浮髌试验阳性，见于各种关节炎膝内翻畸形(genuvarum)膝外翻畸形（genuvalgum）见于小儿佝偻病足内翻畸形（pesvarus）见于脊髓灰质炎后遗症先天畸形足外翻畸形肌肉萎缩（amyotrophy）见于脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、截瘫下肢静脉曲张（Varicoseveinsoflowerextremity）见于栓塞性静脉炎水肿-凹陷性水肿水肿-非凹陷性水肿粘液性水肿（mucousedema）四肢运动检查•检查方法–被检者作主、被运动，视诊各关节活动幅度•正常–活动自如，不受限制•异常及其临床意义–各关节不能达到各自的活动幅度–见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤