综合性医院门诊抗高血压药的药物利用研究

·778·ChinJMAP,2009September,Vol.26No.9中国现代应用药学杂志2009年9月第26卷第9期REFERENCES[1]HOCKINGD,WEBBE,REDCLIFFF,etal.Isolationofrecombinantprotectivehelicobacterpyloriantigen[J].InfectImmun,1999,67(9):4713-4719.[2]WEISJ,YANGZF,ZHANGYQ.Effectoftherapyofmicroecosystemonhelicobacterpyloriinfectiou[J].ChinMedFactMine(中国厂矿医学),2008,21(1):18-20.[3]LIN,WANGXM,ZHOUJF,etal.ThetheraputicqaleffectoflactobacillusacidophilusstainlbonH.pyloriinfection[J].ChinJMicroecol(中国微生态学杂志),2002,14(3):163-164.[4]WANGXY,ZHANGYL,HEYL,etal.Clinicalstudyofsupplementationlactobacillusacidophilusonlansoprazoleamoxycillinandclarithromycintripletherapyregimensforpersistenthelicobacterpyloriinfection[J].JQiqiharMedColl(齐齐哈尔医学院学报),2007,28(16):561-562.[5]LIYM.ProgressInMedicine(内科学进展)[M].Vol2.Hangzhou:ZhejiangUniversityPress,2004:138-139.[6]Gastroenterology,ChineseMedicalAssociation.ConsensusConferenceonHelicobacterpylori[J].ChinJDig(中华消化杂志),2004,24:126-127.[7]WULX,WANGGF.Detectionandanalysisofantibioticssensitivityonhelicobacterpylori[J].JDaliColl(大理学院学报),2004,3(3):14-15.[8]WANGXM,LIN,ZHOUJF,etal.Clinicaleffectoflactobacillusacidophilusforhelicabacterpylori[J].ChinJNewDrugsClinRemJ(中国新药与临床),April,2002,21(4):237-239.[9]YUYC,SIJM.Lactobacillusmechanismofthetreatmentofhelicobacterpylori[J].ClinFocusJ(临床荟萃),2003,20(18):1194-1195.收稿日期：2008-12-22综合性医院门诊抗高血压药的药物利用研究王欧明，周权*，蒋鸿雁，颜小锋(浙江大学医学院附属第二医院，杭州310009)摘要：目的了解抗高血压药的临床应用模式，并促进其合理用药。方法利用医院信息系统药房管理子系统，对2008年11月14日—11月18日某综合性医院门诊患者含抗高血压药的处方进行回顾性分析。合理性标准为药品说明书、国内外循证医学研究结果、药物代谢酶学和2007年欧洲高血压治疗指南。结果该院的抗高血压药治疗应用总体较为合理，较好地符合治疗指南。极少量处方在用法用量和合并用药方面的合理性值得商榷。结论临床医生和药师应遵循药物治疗指南，注意鉴别潜在的相互作用，做好患者用药教育和抗高血药药物治疗达标管理。应用药动学原理，可以有效指导临床合理选药。对于多重用药患者可以加强药物治疗监测，必要时换用替代药品等。关键词：抗高血压药；药物利用；合理用药；相互作用；药动学；用药教育中图分类号：R969.3文献标志码：B文章编号：1007-7693(2009)09-0778-04DrugUtilizationofAntihypertensivesforOutpatientsinaGeneralHospitalWANGOuming,ZHOUQuan*,JIANGHongyan,YANXiaofeng(DepartmentofPharmacy,2ndAffiliatedHospital,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou310009,China)ABSTRACT:OBJECTIVEToknowtheclinicalusepatternofantihypertensivesandenhancetherationalityofdruguse.METHODSUsingapharmacyadministrationsoftware,retrospectivesurveyofrecipescontainingantihypertensiveswasconductedduringNovernber14-Novernber18,2008.Thestandardforrationalprescriptionsincludecontentofpackageinsert,resultsofevidence-basedmedicine,scienceofdrugmetabolismand2007EuropeanGuideforhypertension.RESULTSTheclinicaluseofantihypertensiveswasgenerallyrationalinabetteraccordancewithstandardtherapeuticguidline.Onlyasmallnumberofprescriptionswereworthdiscussinginrepectofdosageandcoadministration.CONCLUSIONDoctorsandpharmacistsshouldfollowtherelevantstandardtherapeuticguidline,identifythepotentialdrug-druginteractions,enhancepatienteducationandhelppatientsachievebloodpressuregoals.Thepharmacokineticprinciplescanbeapplicatedtoguidetheprescribingantihypertensives.Forpatientsreceivingmultiplemedications,pharmacotherapymonitoringshouldbestrenthenedandifnecessaryusethealternatives.KEYWORDS:antihypertensives;drugutilization;rationaldruguse;druginteraction;pharmacokinetics;patienteducation基金项目：浙江省教育厅科技项目(20070227)；浙江省医学会临床科研基金项目(2007ZYC18)；2007年浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目(2007AZHA-KEB312)作者简介：王欧明，男，药师*通信作者：周权，男，副主任药师Tel:[phone]E-mail:[e-mail]中国现代应用药学杂志2009年9月第26卷第9期ChinJMAP,2009September,Vol.26No.9·779·高血压是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达10%~20%，并可导致脑血管、心脏、肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病。目前中国人群中至少20%的急性冠心病事件、近40%的缺血性脑卒中事件和59%的出血性脑卒中事件可归因于高血压。降低血压是预防高血压患者发生各种心血管临床转归终点事件的主要手段。每降低1mmHg的血压，可获得1%的总死亡率的减少。无论是欧洲，美国还是中国高血压指南都强调血压控制目标值的概念。普通高血压患者血压要求控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病、肾病的患者要求控制在130/80mmHg以下。临床实践中，使用单一一种抗高血压药物就可以控制血压达标的可能仅约40%~50%。大多数高血压患者需要两种抗高血压药物，有时常常甚至三、四种药物的联合治疗。同时，高血压患者往往合并其他疾病，接受多重用药，可能会发生潜在的具临床意义的药物相互作用。及时了解当前综合性医院门诊患者的抗高血压药物的应用模式，对于促进高血压药物治疗管理和提高合理用药水平，具有重要的临床价值。1资料与方法选择某三级甲等综合性医院作为调查医院，该院床位数2200张，年门诊量为190余万人次。利用浙江省医院信息系统药房管理子系统(Version1.0，浙江联众卫生信息科技有限公司)，进入处方查询模块，调出2008年11月14日—11月18日期间该院门诊患者所有含抗高血压药的处方，记录患者年龄、性别、就诊科室、临床诊断、药物种类和用法用量，由临床药师评估处方的适宜性。处方正文中所有药品按通用名处理。统计处方总数、单用抗高血药的处方总数和联合应用抗高血压药的处方数。并记录抗高血压药联合治疗的模式，分二联、三联、四联或四联以上。参照2007年欧洲高血压协会和心脏病协会发布的欧洲高血压治疗指南中的ABCD(药物类别的英文首字母)法则，即A代表血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensinreceptorantagonist，ARB)，B代表β受体阻断剂(β-blockers)，C代表钙拮抗剂(Calciumantagonists，CCB)，D代表利尿剂(Diuretics)。有效且耐受性好的两药联合治疗是A或B中的一种联用C或D中的一种，或C与D联用。按照业内公认的药物代谢学原理[1-3]，判断是否存在潜在的代谢性相互作用。2结果与讨论2.1一般信息所调查时间段内，门诊西药处方数为9949张。含抗高血压药的处方总数为774张(占所有西药处方总数的7.8%)，其中单用一种抗高血压药的处方总数为416(占所有含抗高血压药处方总数的53.7%)，合用两种以上抗高血压药的处方总数为358张(占所有含抗高血压药处方总数的46.3%)。处方涉及患者人数为774名，其中男性为420人，占54.3%，女性为354人，占45.7%。年龄为(62.6±14.8)岁。2.2同类药品中的排序调查了钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻断剂和利尿剂五类药物中各类药品的相对比例，见表1。表15类抗高血压药的处方数排序Tab1Prescriptionnumberoffivecategoriesofantihyper-tensives药品处方数1.钙拮抗剂564氨氯地平260非洛地平缓释片117硝苯地平缓释片、控释片90左氨氯地平64地尔硫卓缓释片、平片15拉西地平6乐卡地平6贝尼地平4尼群地平1维拉帕米12.ACEI84培哚普利34贝那普利32福辛普利7雷米普利7卡托普利43.ARB289厄贝沙坦134缬沙坦72氯沙坦12奥美沙坦酯6坎地沙坦酯54.β受体阻断剂248美托洛尔99比索洛尔76美托洛尔缓释片41阿罗洛尔19阿替洛尔8卡维地洛4利尿剂37氢氯噻嗪25螺内酯125.复方制剂61厄贝沙坦/氢氯噻嗪45氯沙坦/氢氯噻嗪15比索洛尔/氢氯噻嗪1·780·ChinJMAP,2009September,Vol.26No.9中国现代应用药学杂志2009年9月第26卷第9期2.3抗高血药联合治疗方案抗高血药联