《黄帝内经》的临床医学理论[PPT课件]

《黄帝内经》的临床医学理论12020/2/132前言一、临床指导思想二、临床论治理论三、一般认为《黄帝内经》只是一部中医基础理论著作。其实，《黄帝内经》的临床医学理论也非常丰富，它包括临床指导思想、病因病机理论、临床诊察理论、临床辨证理论、临床论治理论等，限于时间关系，这里仅介绍其临床指导思想和临床论治理论。2020/2/133前言一、恩格斯《自然辩证法》说：“一个民族要想站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论思维。”中医经典著作的理论与方法经过了几千年的临床实践检验，证明对中医临床具有重要的指导作用。因此，国家中医药管理局提出青年中医要：“读经典，跟名师，做临床。”2020/2/1342020/2/135临床指导思想二、（一）以人为本思想（二）以防为主思想（三）以和为贵思想《素问·四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”2020/2/138（二）以防为主思想《素问·上古天真论》说：“虚邪贼风，避之有时；恬憺虚无，真气从之。精神内守，病安从来。”2020/2/1391.未病先防《素问·八正神明论》说：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已败。”《难经·七十七难》说：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”2020/2/13102.既病防变《素问·热病论》说：“病热少愈，食肉则复。”2020/2/13113.瘥后防复《灵枢·本藏》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。2020/2/1312（三）以和为贵思想卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒温和，则六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。2020/2/1313《灵枢·脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。2020/2/1314以上三点，即“以人为本思想”、“以防为主思想”、“以和为贵思想”，基本概括了《黄帝内经》的临床指导思想。这三点至今仍具有重要的临床指导作用。2020/2/1315（一）治病求本理论（二）阴阳求衡理论（三）气血求和理论（四）正邪求谐理论（五）时势求顺理论（六）五行制胜理论（七）以此治彼理论（八）各有所宜理论2020/2/1316临床论治理论三、2020/2/1317（一）治病求本理论1.求阴阳•《素问·生气通天论》说：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。”《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道，万物之纲纪也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”2020/2/1318《素问·至真要大论》说：“必伏其所主，而先其所因。”明·张介宾《景岳全书·传忠录》说：“起病之因，便是病本。”2020/2/13192.求病因《素问·至真要大论》说：“审察病机”，“谨守病机”。明·张介宾《类经》说：“机者，要也，病变之所由出也。”2020/2/13203.求病机《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”《素问·上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也。”《素问·疏五过论》说：“精气竭绝，形体毁沮。”2020/2/13214.求精气《素问·玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”明·李中梓《医宗必读·脾为后天本论》：“胃气一败，则百药难施。”2020/2/13225.求胃气临床要从五个方面求本2020/2/13231.求阴阳2.求病因3.求病机4.求精气5.求胃气这五个方面不是孤立的，是有机联系在一起的，因此要整体把握、灵活运用。《素问·生气通天论》说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”2020/2/1324（二）阴阳求衡理论1.理论基础《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”《灵枢·根结》说：“调阴与阳，精气乃光。2020/2/13252.临床运用（1）阳病治阳、阴病治阴（病在己方）《素问·骨空论》说：“调其阴阳，不足则补，有余则泻。”①阳病治阳—阳盛抑阳、阳虚温阳（白虎汤、右归丸）②阴病治阴—阴盛抑阴、阴虚滋阴（附子理中汤、六味地黄丸）2020/2/1326（2）阳病治阴、阴病治阳（病涉对方）《灵枢·五色》说：“用阴和阳，用阳和阴。”《素问·至真要大论》说：“寒之而热者取之阴（滋阴），热之而寒者取之阳（温阳）。”①阳病治阴—阳亢滋阴（知柏地黄丸）②阴病治阳—阴盛温阳（四逆汤）2020/2/1327（3）阳中求阴、阴中求阳（阴阳互根）《素问·生气通天论》王冰注：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”明·张介宾《景岳全书·新方八阵》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”2020/2/1328①阴中求阳—养阴以益阳（阴阳互根）如补阳剂右归丸中熟地黄、枸杞子偏于补阴。②阳中求阴—补阳以益阴（阴阳互根）如补阴剂左归丸中鹿角胶、菟丝子偏于补阳。2020/2/1329《灵枢·天年》说：“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”2020/2/1330（三）气血求和理论1.理论基础《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。”《素问·生气通天论》说：“气血皆从……邪不能害。”《素问·至真要大论》说：“气血正平，长有天命。”2020/2/1331《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”元·朱震亨《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。”2020/2/1332《灵枢·九针十二原》说：“调其血气。”《素问·至真要大论》说：“疏其血气，令其调达，而致和平。”2020/2/13332.临床运用（1）气病治气、血病治血（病在己方）①气病治气—气虚补气、气滞行气（常法）②血病治血—血虚养血、血瘀活血（常法）2020/2/1334（2）气病治血、血病治气（病涉对方）①气病治血—气滞活血（病涉对方）“气滞者，调其血而气自通。”（汪廷珍说：“血虚者，补其气而血自生。”）如气滞子痛证用橘核丸（延胡索、桃仁）治疗，气滞胁痛证用逍遥散（当归）。2020/2/1335②血病治气—血瘀行气如血府逐瘀汤治疗胸中血瘀证（当归、生地、桃仁、红花、赤芍药、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、甘草）。2020/2/1336③血病治气—血瘀补气清·唐容川《血证论·阴阳水火气血论》说：“运血者，气也。”清·王清任《医林改错·论抽风不是风》说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”如补阳还五汤治疗中风偏瘫之有血瘀者（归尾、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、黄芪）。2020/2/1337（3）血中求气、气中求血（气血互用）“气为血之帅，血为气之母。”“血根于气，气根于血，无血则气无以化，无气则血无以生。”（唐·王冰说：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”）2020/2/1338①血中求气“善补气者，必于血中求气，则气得血助而生化无穷。”（明·张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”）“善治气者，不求之无形之气，而求之有形之血。”（清·吴塘说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”）2020/2/1339如补中益气汤治疗脾胃气虚、中气下陷证（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣）。2020/2/1340②气中求血“善补血者，必于气中求血，则血得气升而泉源不竭。”（明·张介宾说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”）清·吴塘《温病条辨》说：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”当归补血汤治疗血虚证（黄芪一两，当归二钱）。2020/2/1341《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”2020/2/1342（四）正邪求谐理论1.理论基础《素问·上古天真论》说：“虚邪贼风,避之有时。”《灵枢·本神》：“僻邪不至，长生久视。”2020/2/1343《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问·痿论》说：“调其虚实，和其逆顺。”《素问·热论》说：“视其虚实，调其逆从。”2020/2/1344《素问·汤液醪醴论》说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。《素问·移精变气论》说：“标本已得，邪气乃服。”2020/2/1345（1）虚则补之、实则泻之《灵枢·邪客》说：“补其不足，泻其有余。”①补虚法：《素问·阴阳应象大论》说：“因其衰而彰之……形不足者温之以气，精不足者补之以味。”2020/2/13462.临床运用②泻实法：多属于对抗疗法，在某些情况下是必须的。《素问·至真要大论》说：“寒者热之，热者寒之……坚者削之，客者除之……结者散之，留者攻之。”2020/2/1347（2）调其虚实、和以所宜《素问·痿论》说：“调其虚实，和其逆顺……则病已矣。”《素问·至真要大论》说：“有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜……以和为利。”2020/2/1348（3）适事为故、和而不争《素问·至真要大论》说：“寒者热之，热者寒之……适事为故。”《素问·六元正纪大论》说：“和而不争。”2020/2/1349《灵枢·顺气一日分四时》说：“顺者为工，逆者为粗。”《灵枢·师传》说：“百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”2020/2/1350（五）时势求顺理论1.理论基础《素问·至真要大论》说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”汉·张仲景《金匮要略》说：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”2020/2/1351汉·张仲景《伤寒论》说：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”汉·张仲景《伤寒论》说：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。”2020/2/1352《素问·八正神明论》说：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之……是以因天时而调血气也。”《灵枢·百病始生》说：“毋逆天时，是为至治。”《灵枢·顺气一日分四时》说：“顺天之时，而病可与期。”2020/2/1353（1）顺情志而治《素问·五藏别论篇》说：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”《灵枢·师传》说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”2020/2/13542.临床运用（2）顺病势而治清·周学海《读医随笔·敛散升降四治说略》说：“邪在上脘，愠愠欲吐，是欲升不遂也，则因而吐之；邪在大肠，里急后重，是欲下不畅也，则因而利之。此顺乎病之势而利导之之治也。”2020/2/1355（3）顺天时而治《素问·八正神明论》说：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”《素问·六元正纪大论》说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”2020/2/1356《素问·宝命全形论》说：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。”2020/2/1357（六）五行制胜理论1.理论基础（1）补母养子（补母脏以养子脏）①滋水涵木（大补阴丸—熟地、龟版）②培土生金（参苓白术散）2020/2/13582.