血常规解读

解读血常规消化一科二病区2017.07.18重要性血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。血常规检查主要内容：红细胞计数血红蛋白白细胞计数白细胞分类计数血小板计数(bloodroutineexamination）红细胞参数红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞比容（HCT）红细胞平均值平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）红细胞参数红细胞计数及血红蛋白RBCHB成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L贫血根据Hb↓程度将贫血分为轻度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L极重度30g/L成年男性血红蛋白120g/L，成年女性110g/L，孕妇100g/L，即可认为有贫血。贫血生理性贫血：3个月-15岁以前的儿童，比正常成人低10%-20部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀释病理性贫血：生成减少：破坏过多：丢失过多：红细胞增多相对性增多：各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的绝对性增多：各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多造血系统疾病所致的红细胞生成增多红细胞参数红细胞比容（HCT）男性：42%~49%女性：37%~48%协助诊断贫血及程度血浆容量是否丢失计数红细胞各项平均值红细胞参数红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）MCV80~100flMCH27~34pgMCHC320~360g/L(32%~36%)临床意义红细胞参数红细胞容积分布宽度（RDW）参考值14.5%缺铁贫与轻型地贫缺铁贫的早期诊断和治疗后评价临床意义MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性贫血增高大细胞非均一性贫血巨幼细胞性贫血、MDS正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血AA、PNH、G-6-PD缺乏症等减低正常小细胞均一性贫血珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等增高小细胞非均一性贫血缺铁性贫血网织红细胞增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等减少：骨髓造血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血参考值：0.5%-1.5%，（24-84）×109/L红细胞参数我想强调的是：在红细胞的有关指标里，要重点关注以下三个：HbMCV网织红细胞白细胞参数白细胞计数白细胞分类计数白细胞形态学白细胞参数成人：4.0～10.0×109/L（4000-10000/μL）儿童：5.0～12.0×l09／L（5000-12000/μL）6个月～2岁婴儿：11.0～12.0×109／L（11000-12000/μL）新生儿：15.0～20.0×l09/L（15000-20000/μL）白细胞分类计数：计数各类白细胞的绝对值。5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发各种白细胞数量和质量的改变。白细胞增多：WBC10×109/L生理性：可见于新生儿、情绪变化等病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）过敏反应急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）放化疗后使用升白药白细胞减少：WBC4×109/L感染（革兰氏阴性菌、病毒）药物血液系统疾病理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）单核-巨噬系统功能亢进自身免疫性疾病粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L即为粒细胞缺乏症，当中性粒细胞绝对值小于0.2×109/L时则为严重粒细胞缺乏症。病情危重，病死率高临床表现不典型少有局部病灶表现早期确诊难感染容易扩散多为院内感染，耐药率高常用抗生素疗效差多重感染白细胞参数淋巴细胞增多儿童时期（6~7岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病再障淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV白细胞参数嗜酸性粒细胞增多：应激、过敏、寄生虫病、皮肤病、嗜酸粒细胞性白血病、某些肿瘤及传染病嗜碱性粒细胞增多：CML、骨纤、慢性溶血、切脾、白血病、过敏性疾病、转移癌、糖尿病、某些传染病单核细胞增多：感染恢复期，粒细胞缺乏恢复期、急性单核细胞白血病减少：再障，肿瘤侵犯骨髓血小板参数血小板计数（PLT）平均血小板体积（MPV）血小板体积分布宽度（PDW）血小计数（100-300x109/L）（一）血小板减少血小板计数＜100x109/L称为血小板减少。1.血小板生成减少或障碍：2.血小板破坏或消耗增多：3.血小板分布异常：病情分度轻度PLT＞50×109/L，一般无自发出血，仅外伤后易发生出血或术后出血过多；中度25×109/L＜PLT≤50×109/L，有皮肤粘膜出血点或外伤后淤斑、血肿、外伤出血延长，但无广泛出血；重度（具备下列一项者即可）10×109/L＜PLT≤25×109/L，皮肤广泛出血、淤斑或多发血肿，粘膜活动性出血（齿龈渗血、口腔血泡、鼻出血）；消化道、泌尿道或生殖道暴发出血或发生血肿压迫；视网膜出血或咽后壁出血；外伤处出血不止，经一般治疗无效；极重度（具备下列一项即可）PLT≤10×109/L或几乎查不到，皮肤粘膜广泛自发性出血、血肿或出血不止；危及生命的严重出血（包括颅内出血）。血小板输注指征：血小板≤(10-20）×109/L及伴有消化道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位活动性出血的患者需紧急处理，迅速提高患者血小板计数至安全水平，降低病死率。血小板输注的禁忌症：血栓性血小板减少性紫癜溶血性尿毒症综合征输血后紫癜肝素诱导性血小板减少症血小板参数（二）血小板增多血小板计数＞400x109/L为血小板增多1.原发性增多：如ET2.反应性增多：如出血、缺铁贫等血小板参数平均血小板体积（MPV7~11fl）用于鉴别血小板减少原因：PLT下降MPV下降：骨髓受抑，血小板生成减少PLT下降MPV上升：血小板破坏增多PLT下降MPV正常：血小板在周围血里面分布异常PLT正常MPV上升：血栓前状态或者血栓性疾病作为骨髓造血功能恢复的较早期表现MPV增大提示血小板即将恢复Thankyou!