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第一部分残疾与康复的基本知识赵悌尊第一节残疾的基本知识一、残疾的基本概念概念：由于疾病、意外伤害等各种原因所致的人体解剖结构、生理功能的异常或丧失，从而导致部分或全部丧失正常的生活、工作和学习的能力、无法进行其日常生活和履行其社会功能。（因为身、心障碍，不能进行正常的生活、工作和学习）（一）残损（功能是可逆的）（二）残疾（功能不可逆但可康复）（三）残障（功能不可逆且影响到正常生活）WHO—ICF;2001年关于功能、残疾和健康的分类二、我国残疾的分类及分类标准听力残疾言语残疾视力残疾肢体残疾智力残疾精神残疾（一）视力残疾标准1.定义由于各种原因导致双眼视力低下并不能矫正或视野缩小，以至影响其正常生活和社会参与。（看不见、看不清、看不全）2.分级盲一级：＜0.02视野半径＜5度二级：≥0.02-＜0.05视野半径＜10度低视力三级≥0.05-＜0.1四级≥0.1-＜0.3以好眼最佳矫正视力为准（二）听力残疾标准1.定义由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。（听不见、听不清）2.分级一级：平均听力损失≥90dB（HL）二级：平均听力损失81-90dB（HL）三级：平均听力损失61-80dB（HL）四级：平均听力损失41-60dB（HL）以双裸平均听力损失为准（三）言语残疾标准1.定义由于各种原因导致的不同程度的言语障碍（病程＞2年），不能或难以进行正常的言语交往活动。（三岁以下除外）（说不出、说不清）2.分级一级：清晰度≤10%；表达等级＜1级二级：清晰度在11%-25%之间；表达等级＜2级三级：清晰度在26%-45%之间；表达等级＜3级四级：清晰度在46%-65%之间；表达等级＜4级（四）肢体残疾标准1.定义人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。（不能动、动不好）2.分级一级：不能独立实现日常生活活动二级：基本上不能独立实现日常生活活动三级：能部分独立实现日常生活活动四级：基本上能独立实现日常生活活动以生活自理能力为准（五）智力残疾标准1.定义智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。（不懂、不全懂）2.分级一级：DQ≤25IQ＜20WHO-DAS分值≥116二级：DQ：26-39IQ：20-34WHO-DAS分值：106-115三级：DQ：40-54IQ：35-49WHO-DAS分值：96-105四级：DQ：55-75IQ：50-69WHO-DAS分值：52-95以发展商、智商、适应行为为准（六）精神残疾标准1.定义各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。2.分级一级：WHO-DAS值≥116分生活完全不能自理二级：WHO-DAS值在106-115之间生活大部分不能自理三级：WHO-DAS值在96-105之间生活不能完全自理四级：WHO-DAS值在52-95之间生活基本能够自理18岁以上（含）WH—DAS：世界卫生组织残疾评定量表（七）多重残疾同时存在两种或两种以上残疾为多重残疾以最重者分级标准进行分级我国残疾人分类统计视力残疾14.86%听力残疾24.16%言语残疾1.53%肢体残疾29.07%智力残疾6.68%精神残疾7.40%多重残疾16.30%1987年与2006年残疾人口规模比较（万人）残疾类型2006年1987年增加量增加%各类残疾人总数82965164313260.7视力残疾123375547863.3听力残疾2004177036120.4言语残疾127肢体残疾24127551657219.4智力残疾5541017-463-45.5精神残疾614194420216.5多重残疾1352673679100.9三、致残主要原因遗传疾病中毒意外伤害有害环境残疾人致残因素构成31.09%68.91%遗传性残疾发育缺陷非遗传性残疾先天性残疾9.57%原因不明或其它15.75%获得性残疾74.67%11.77%71.58%16.65%传染性疾病致残非传染性疾病致残创伤及伤害致残四、残疾预防（一）概念在了解残疾原因的基础上，积极采取各种有效措施途径、控制和延迟残疾的发生，减轻残疾程度。（二）分级：一级预防：预防致残性伤害和疾病的发生二级预防：发生伤病后防止出现残疾三级预防：残疾出现后防止出现残障残疾预防的三个层次:三级预防疾病伤害残疾(活动受限)残障(参与局限)一级预防预防致残性疾病和伤害的发生二级预防发生病伤后预防残疾的发生三级预防残疾发生后预防残障的发生降低残疾的发生风险(全人群)康复(残疾人群)第二节康复的基本知识一、康复的定义2006年：康复是使残疾人能够实现和保持最大程度的自立，充分发挥和维持体能、智能、社会和职业能力，充分融入和参与生活的各个方面。应当组织、加强和推广综合性适应性的训练和康复服务方案，尤其是在医疗卫生、就业、教育和社会服务等方面。内涵全面的康复：从身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上帮助患者发展潜能。按需的康复：根据残疾人和伤患者的客观上的需要和主观上的需求（个人愿望、生活计划），有针对性地拟订康复目标。积极的康复：积极运用各种手段，尽可能使残疾人或伤患者各方面的潜能得到最充分的发展。可行性康复：康复的目标应同时考虑到可能性、可行性。在患者身体缺陷和环境条件许可的范围内，实事求是地拟订康复目标。康复≠恢复在日常语言中康复（Rehabilitation）与疾病后的恢复（Recovery）是同义的。Recovery：是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康达到到病前水平，100%的复原。Rehabilitation：是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，达不到100%的复原。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。康复目的提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。二、康复的对象（一）残疾人（二）老年人（三）慢性非传染性病人三、康复的领域医疗康复：利用医疗手段促进康复教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复职业康复：恢复就业，取得就业机会社会康复：在社会的层次上采取与社会生活有的措施，促进残疾人能重返社会实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”康复治疗物理疗法（PT）：物理治疗、体育疗法、运动疗法。作业疗法（OT）：通过功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。语言治疗（ST）：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体心理调整或治疗。工作方式康复治疗组（teamwork）：组长：康复医师成员：物理治疗师/士（PT）作业治疗师/士（OT）言语矫正师（ST）心理治疗师假肢与矫形器师（P&O）文体治疗师（RT）社会工作者（SW）四、康复的途径机构康复社区康复延伸服务信息服务（一）机构康复是指利用先进的设备和较高的专业技术，对病伤残者开展康复医疗、功能训练、心理疏导、辅助用具服务、职业和社会适应等多方面的康复，一般在综合医院的康复科或专门康复机构（康复医院或康复中心）进行。（二）社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。（三）延伸服务是指以康复资源中心为基地，组织具有一定水平的康复技术人员（一般是专业的康复治疗师），离开康复机构，到病伤残者家庭或社区进行康复技术指导和实际技术操作培训，解决一些康复中的疑难问题，是一种有计划的辐射服务，包括家庭病床、包户服务、医疗队等形式。（四）信息服务是指通过多种媒体、信息网络等现代传播设施和技术，把康复知识和技术发送到康复机构、社区和家庭，为病伤残者提供服务。五、康复的原则残疾人康复应坚持功能训练、全面康复、融入社会、提高生活质量四大原则，各项原则分别由其内涵。（一）功能训练着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的检查和评估，采取多种方式进行训练，尽可能满足残疾人和功能缺陷者对功能康复需求。（二）全面康复康复的对象不仅是有功能障碍的器官或肢体，更重要的是整个人。从这一意义上来说，全面康复即整体康复，就是在医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等领域全面地得到康复。（三）融入社会康复是最重要的目的是使残疾者通过功能的改善和环境条件的改善而能重返社会、融入社会，参加社会生活，履行社会职责。（四）提高生活质量反映了残疾人或伤残者日常各方面的能力水平和个人感受，主要反映在健康状况，职业和工作状况，经济状况，婚姻，家庭及居住环境状况，业余休闲生活状况，参与社会和政治生活状况，个人对生活的心理感受等方面。第二部分康复咨询服务第一节康复咨询服务的概念1985年，美国康复咨询师认证委员会康复咨询：一个帮助残障人士适应环境和帮助环境调整以适应残障人士需要的职业。其目的是使残障人士可以全面地参与到社会活动各个方面，特别是就业和工作之中。一、康复咨询服务的定义美国康复咨询服务定义：康复咨询服务是“一个帮助残障人士适应环境和帮助环境调整以适应残障人士需要的职业。其目的是使残障人士可以全面地参与到社会活动各个方面，特别是就业和工作之中”。我国康复咨询服务定义：根据残疾人基本康复需求，利用专业化知识、技术资源和科学方法，为残疾人及其亲属、残疾人所在社区和机构，提供康复方面的指导、帮助和服务，以提高残疾人生活自理和充分参与社会生活的能力。中国试用版教材：侧重于“康复服务”方面，对象扩大到“相关人员、单位和机构”。康复咨询服务对象：主要是残疾人还包括为实现残疾人全面康复目标的家庭、社区、用人单位和相关机构。二、康复咨询服务的基本原则1.以自立为目标：以解决问题为导向，着眼于适应和提供便利的环境；帮助从心理和经济上的“依赖状态”转变为“自立状态”。特别是获得有意义的就业。2.协同努力：公开所有在作出决定时所需要的相关信息。康复咨询服务必须共同计划，从而达到行使和控制自己的生活。3.自我负责：最大限度地提升顾客的自我责任感。帮助顾客开发和学会利用自身的资源，以应对自己的全部状况。4.精神安康：宣导一种身体和精神完全健康的状态。实现心灵上的和谐、安康，表现出安静、有创造性、精神充沛，对生活热爱和充满快乐感。三、工作要求对残联业务和政策法规：了然于胸对咨询技巧：游刃有余对康复服务和无障碍方法：得心应手对生涯规划和职业设计：轻车熟路四、康复咨询服务的目的1.消除残疾人的心理障碍2.提出合理的医学康复建议3.制定和实施教育康复计划4.制定和实施职业康复计划5.融入主流社会心理康复咨询消除残疾人的心理障碍残疾人有一些共同的心理特点。在认知方面，盲人、聋哑人、智力残疾人、精神残疾人都存在着不同的缺陷和特点。盲人由于视力障碍，语言听觉和记忆力也较发达；聋哑人主要靠手势进行交流，但形象思维非常发达，视觉十分敏感；对于情绪不稳定，行为异常的精神残疾人，自我控制能力差，容易出现考虑问题带有片面性和幻想色彩。在情感方面，残疾人都会有不同程度的孤独感、自卑情绪、敏感和自尊心强以及富有同情心的特点。在性格方面，残疾人普遍存在不同程度的孤僻和自卑。康复咨询服务的目的就是要消除在残疾发生的各个阶段的心理障碍。医疗康复咨询医学康复在康复的全部工作中，占有重要地位，是残疾人得到全面康复的基础，对于康复目标的实现，起着重要的作用。康复咨询服务的内容和目的是为残疾人提供在医疗诊断、功能评定、用药、康复治疗以及转诊方面的指导和帮助，以改善残疾人身体状况。教育康复咨询制定和实施教育康复计划得到教育是残疾人的权利。通过对残疾儿童和青少年的教育，传授一定的文化