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第七章老年人的安全用药与护理教学目标•掌握老年人的用药原则•熟悉老年人的用药特点•熟悉老年人用药后常见的不良反应•熟悉老年人易发生不良反应的常见药物•能够对老年人进行正确的用药指导教学内容•老年人的用药特点•老年人的用药原则•老年人的用药护理重点：老年人用药原则和老年人用药指导难点：老年人用药特点•病例1患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。•病例2前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难加重。•病例3李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点老年药动学：是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老化影响药物代谢各个环节：吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径分布-血流分布、载体、运输等老化改变代谢-氧化、还原、分解等排泄-肾脏功能、代谢等（一）药物的吸收老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。胃酸分泌减少——影响药物溶解，解离胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收肝消除效应血药浓度胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间肠蠕动减慢——吸收增加（二）药物的分布影响因素：1）药物与血浆蛋白结合的量老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等血浆蛋白减少载体减少竞争性抑制非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大如华法林、甲苯磺丁脲。2）药物与组织的亲和力。老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；如吗啡。脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮3）组织血液灌注量老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。（三）药物的代谢•生物转化：肝脏老年人特点:药物在体内发生化学结构改变的过程发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。肝细胞减少，功能降低应减少剂量，延长用药间隔。（四）药物的排泄老年人肾功能减退由肾以原形排出体外的药物蓄积药物排泄时间延长，清除率降低，半衰期延长•老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等，如有脱水、低血压、心力衰竭或其他病变时，用药更应谨慎。•老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。•60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。二、老年人药效学特点药效学：机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的变化。老年人药效学特点：对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加影响因素：1、老化对药物敏感性、作用的影响2、老化对药物耐受性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。1、老化对药物敏感性、作用的影响靶器官敏感性改变举例：镇静药-大多敏感性、药效-剂量降压药-抗高血压作用详见第80页表7-12、老化对药物耐受性的影响普遍下降同等剂量下不良反应较多如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。3、影响疗效的其他因素1）生理因素—各脏器功能衰退对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黄类药物，只需年轻人1/4-1/2；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功能降低等3）心理状态老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。4）营养状况及食物影响营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。5）药物方面药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理选用药物的剂型和给药途径。联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活习惯饮酒、饮茶、吸烟等•饮酒1.影响药物的吸收如：使地高辛的吸收减少2.具有酶促和酶抑的作用,使药效降低或血药浓度升高3.酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。•饮茶茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响药物的吸收，降低疗效；茶中含有咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠药，阿司匹林的药效有拮抗作用。•吸烟吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压暂时升高和心率加快，影响药物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减少胰岛素的吸收等第二节老年人的用药原则•为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。•受益原则•5种药物原则•小剂量原则•择时原则•暂停用药原则•受益原则有适应症用药的受益/风险比值1.有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。•5种药物原则1.了解药物的局限性2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。3.选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。•小剂量原则一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。在小剂量原则的基础上还要遵守剂量个体化，只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。•择时原则•暂停用药原则选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药。后者则应加药，对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能大于加药受益。第三节老年人的用药护理•一、全面评估老年人用药情况用药史评估：过敏史、不良反应等老化程度的评估服药能力评估心理-社会状况评估•二、密切观察和预防药物的不良反应老年人用药后常见的不良反应老年人易发生不良反应的常见药物预防药物不良反应的措施老年人用药后常见的不良反应•毒性反应•副作用•变态反应•反向作用胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、服用抗凝药时，易自发性出血用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、血管神经性水肿，严重者发生过敏性休克出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常老年人用药后常见不良反应老年人不良反应表现形式比较特殊，除以上症状外，易出现的是老年病五联征—精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。老年人易发生不良反应的常见药物•镇静催眠药•抗精神病药•防治心绞痛药•抗心律失常药苯巴比妥类、苯二氮卓类吩噻嗪类药物氯丙嗪三环类抗抑郁药物硝酸甘油硝苯地平胺碘酮减慢心率药物•降压药物普莱洛尔•抗胆碱药•治疗慢性心功能不全药•抗生素药作用较强的药物如哌唑嗪；中枢性降压药如可乐定；普萘洛尔阿托品老年人对洋地黄大多非常敏感，易产生中毒，使用强心苷应按其肾功能调整剂量。•激素类•维生素及微量元素类药•长期应用可致水肿、高血压、易使感染扩散，诱发消化性溃疡出血和穿孔，并容易引起骨质疏松症预防药物不良反应的措施•遵循老年人的用药原则•按医嘱服药•做好药物标记•注意药物之间的相互作用•检查药物质量1/4-3/4、受益、5种药物小剂量择时暂时停药用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶颜色标志明显•谨防药物过敏•适当的给药方法•慎用新药•防止发生意外：防止吃错药；用药简介卡片•定期监测血药浓度有条件时要定期监测血药浓度，监测其动态变化，既可调整用药剂量提高疗效，又可避免发生药物的不良反应。•案例1家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不好，经常记错吃药的时间和次数。几天前，王婆婆胃不舒服，医生就给她开了埃索美拉唑。这种药是每天早上饭前半小时吃的，一天只吃一颗就够了，但是王婆婆却每天饭后都吃上一颗，结果胃难受的症状没有减轻，反而加重了，询问之下才知道她记错了吃药的方法。•案例2今年76岁的昌大伯，患有糖尿病、高血压和心脏病，平时，他每天都要吃药来控制这些病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明书，靠死记硬背药的吃法和用量，因此经常出现多吃或者吃错的情况。“也是没办法呀，我和老伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顾得上我们！”三、老年人用药指导(一)加强老年人用药的指导1、选择合理的给药途径的指导2、提高用药依从性的指导•加强给药护理•指导按时服药•服药依从性教育3、指导正确服药4、帮助老年人保管药品，定期整理5、加强健康教育(二)老年人家庭用药指导•加强老年人用药的解释工作•鼓励老年人首选非药物性措施•指导老年人不随意购买及服用药物•加强家属的安全用药知识教育•陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开始舞剑前，老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌头底下。然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑，便栽倒在地。一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他是冠心病并发心律失常引起的脑部一过性供血不足，幸亏抢救及时，老陈才转危为安。•医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒里的药放了两三年，可能已经失效;再则老人一般容易口干，救心药放在舌下，如果不压碎，含服比较慢，所以也起不到急救作用。•王大娘患2型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情稳定。近来，因宝贝孙子生病住院，她又累又急，餐后2小时血糖升到16毫摩/升。于是王大娘决定餐前加服1片达美康，连服3天后却总感觉心慌、出汗、有饥饿感，老伴用电子测糖仪检查发现，血糖只有2.6毫摩/升，出现了低血糖。谢谢聆听！