老年性脑动脉硬化不同期药物实验及脑阻抗图研究

老年性脑动脉硬化不同期药物实验及脑阻抗图研究脑阻抗血流图(REG)是利用测定头部阻抗变化来反映脑部血管紧张度，管壁弹性及搏动性血流情况。脑动脉硬化是老年人一个生理性衰退的过程，但硬化的年龄和程度却因人而异，如果早期诊断，可以及时治疗预防脑血管意外的发生。本文对保定地区军地干休所休干体检时筛选出60岁以下，临床确诊为脑动脉硬化患者325例进行REG常规检测，并对其中200例进行服硝酸甘油试验，报道如下：本组325例脑动脉硬化患者(按全国统一诊断标准)，其中男284例，女41例(因干休所大部分为男性)，年龄60—85岁，平均年龄为71．45±4．23岁，临床症状：患者平时有头痛、头晕、耳鸣、头脑不清、记忆力减退、情绪不稳、睡眠障碍、易疲劳等症状。脑CT示：脑梗塞62例，少量脑出血5例，脑萎缩23例。分别对上述患者进行智能化血流分析仪检测，作图前令患者安静休息10分钟再进行常规检测。测定双侧额-乳，枕-乳导联均取坐位。脑阻抗血流图诊断标准：按国内外判断脑动脉硬化脑阻抗血流图主要特点：(1)上升时间延长。(2)主峰波变钝。(3)重博波变小或消失。(4)波幅降低等。在此基础上，结合我们自己的经验，又将硬化图形分为三期即：早、中、晚期。详见下表。脑阻抗图分类上升时间上升支段重搏波服用硝酸甘油后正常0.06-0.12全部清楚2分钟后波幅增高，下降速张力增高0.1全部清楚3分钟内波幅增高，波形正常张力高、弹性差0.2-0.3全部或2/3清楚或变平3分钟内波幅增高，波形正常早期硬化0.2-0.32/3-1/2下斜或变平波幅不增高，波形不能恢复正常或5分钟后张力增高图形中期硬化0.2-0.31/2-1/3下斜或变平波幅不增高，波形不能恢复正常晚期硬化0.31/3倾斜不清或消失波幅不增高，波形无改变或改变不大REG结果：在我们所做325例中，REG常规检测早期硬化136例(42％)，中期硬化75例(23％)，晚期硬化53例(16％)，脑血管张力增高弹性差32例(10％)，张力增高伴调节不稳11例(3％)，两侧波幅差25％有18例(6％)。服硝酸甘油后REG结果：本组常规REG初步诊断硬化的患者200例，含服硝酸甘油0．5rag／次，服后3分钟检测，服药前REG早期硬化110例(55％)，服药后24例(22％)恢复张力高弹性差，7例(6％)恢复正常。中期硬化服药58例(29％)，服药后5例(9％)恢复至早期硬化图形。晚期硬化32例(16％)，服药后3例(9％)稍有改变，重博波隐现。服药前后比较分别降至早39．5％，中26．5％，晚14．5％，服药后脑动脉硬化的诊断率降低19．5％。本文325例临床诊断为脑动脉硬化的患者，经过常规REG检测，早期硬化占42％，中期硬化占23％，晚期硬化占16％，其他类占19％，硬化类占总数的81％，服硝酸甘油后，硬化的诊断率下降28％，这说明临床诊断的硬化不一定都是血管硬化，其中一部分在弹性差的基础上加之血管痉挛，误认为硬化，因此我们主张在常规REG诊断硬化，尤其是早期硬化时，尽量做硝酸甘油试验，可以得出更可靠而准确的诊断。因为REG主要反映血管壁的弹性状况，而硝酸甘油对脑血管的扩张迅速而有效。目前国内外公认为REG是诊断脑动脉硬化的重要依据。REG是检测脑血液动力学改变和血管壁状况的一个简便、于病人无损伤、重复性好、费用低廉、诊断可靠的方法。根据年龄，临床症状，做REG就可显而易见的确定诊断，常规REG检测如有脑动脉硬化，结合硝酸甘油试验，可迅速准确做出分期诊断，直接帮助临床提供可靠的诊断。（作者：霍彦芬刘建辉文章来源：现代电生理学杂志）