危急值培训

危急值管理制度危急值的定义和意义：指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危险的边缘状态。此时临床医生如果能及时得到检验、检查信息，迅速的给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，减少病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。临床危急值项目及范围检验科危急值项目表试验名称检查项目名称危急值低值危急值高值全血细胞分析白细胞计数1.0×109/L35×109/L血红蛋白50g/L血小板30×109/L凝血分析凝血酶原时间PT30秒，抗凝治疗者：PT50秒INR3.0,抗凝治疗者：INR6.0血气分析酸碱度7.27.5二氧化碳分压20mmHg60mmHg生化检验钾2.8mmlo/L6.0mmol/L钠120mmlo/L160mmol/L钙1.5mmlo/L3.5mmol/L葡萄糖2.8mmlo/L25mmol/L血淀粉酶400IU/LCK5倍升高CK-MB2倍升高微生物检测甲类传染病、乙类传染病列入甲类管理和新发现的烈性传染病病原体阳性结果。核磁共振危急值项目：1、脑出血、脑水肿或颅内占位导致脑疝形成者。2、延髓急性脑梗塞者3、大脑中动脉供血区大面积急性梗塞者（2/3，发病3天内）4、脑干出血者5、延髓或上劲髓脱髓鞘者CT危急值项目：1、脑出血并脑疝形成；2、弥漫型脑干挫裂伤伴意识不清普放危急值项目1、张力性气胸2、气管、支气管异物3、消化道穿孔超声科危急值项目：1、肝脏破裂并腹腔积血2、脾脏破裂并腹腔积血3、外伤后胸腔或腹腔积血4、异位妊娠破裂并腹腔积血5、心脏破裂6、主动脉破裂7、妊娠晚期胎盘早剥8、大量心包积液合并心包填塞心电图危急值项目：1、心脏停博2、急性心肌梗死，或急性心肌缺血、或急性心肌损伤3、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）阵发性室性心动过速，尖端扭转型室性心动过速（3）频发多源性、Ront型室性早搏心电图危急值项目：（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心室率心房颤动（6）心室率大于180次/分的心率失常（7）高度、三度房室传导阻滞（8）心率率小于40次/分得心律失常（9）大于20秒的心室停搏其他特殊检查室病理科危急值项目：快速冰冻报告为恶性肿瘤而石蜡切片结果为良性者内镜室危急值项目：1、消化道活动性出血2、消化道穿孔“危急值报告流程医技科室报告流程：当检验等医技科室出现“危急值”时，在确认临床及检验、检查过程各环节无异常的情况下，做好登记工作，并立即（1分钟内）电话通知病区护士工作站。门急诊病人以电话方式报告至门急诊护士站病区报告流程：病区护士（正常上班时间由主班护士负责，晚班由值班护士负责）接收后应及时登记“危急值”并签名，并立即报告经管医师或值班医师。临床医生接到报告后应及时识别，若与临床状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查；若与临床症状相符，应在接报告后10分钟内对病人进行诊治。抢救工作结束后书写危急值记录。门、急诊报告流程：门、急诊护士接收、登记后立即向接诊医生报告“危急值”，并由接诊医生通知病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门、急诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。下班及节假日通知总值班，登记后立即向接诊医生报告“危急值”。医生须将诊治措施记录在门、急诊病历中。关键是确认信息传递无误医务人员接收危急值信息并立即记录在危急值登记本中，口述一遍患者基本信息和危急值结果，由报告科室医务人员确认信息无误。（执行查对制度）报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人！危急值报告流程图门急诊节假日住院部医技科室出现危急值，登记后立即（1分钟内）报告电话报告或直接将报告单送至门急诊护士站电话通知病区护士护士接收，登记后立即向接诊医生报告危急值，并通知病人速来诊室接受诊治正常上班时间由主班护士负责，晚班由值班护士负责登记”危急值“并签名，立即报告经管医师或值班医师医师接收后及时识别，若与临床症状不符，核查标本留取情况，如有需要，重新留取标本进行复查；若与临床症状相符，应在接到报告后10分钟内对病人进行诊治并做好记录医生必须将诊治措施记录在门诊病历中直接电话通知总值班医技科室如何做？各医技科室要制定“危急值”报告的项目及“危急值”范围，工作人员应熟悉和掌握，做到及时向临床医师提供预警报告。严格执行分析前标本质量控制标准，认真做好标本的采集、运送、交接、储存、处理、登记工作，确保检测标本无误。（执行查对制度）检测项目按规定做好质量控制工作，做到报告结果准确可靠，尤其对“危急值”报告项目的室内质量控制数据，做好记录和保存工作，以备核查。护理人员要如何做1.做好检查、检验医嘱的执行（及时采集合格标本）；2.及时送检检验标本并和医技科室医务人员交接；3.结果准确记录，登记无误；4.结果及时报告经管医师或值班医师；5.危急值确认后认真执行危重患者抢救制度、绿色通道管理制度、报告制度、交接班制度等；6.观察病情变化，及时准确记录文本资料。医师如何做1.确认、记录患者身份信息包括联系电话和地址（记录在病历中和门诊医师工作站基本信息栏）；2.准确下达检查检验医嘱（符合诊疗指南）；3.对检验、检查结果认真分析、甄别，评估患者病情，及时作出合理的处置；4.及时向上级医师汇报；5.追踪处置效果并及时记录处置过程。