危急值报告与处理

“危急值”报告与处理授课重点定义及报告的目的各检查科室报告数据常见检验报告项目及意义报告程序及登记制度护理人员接获“危急值”如何处置危急值“危急值”的定义“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。“危急值”报告的目的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。各检查科室确定的“危急值”报告数据常见的检查科室心电图检查影像检查包括普放、CT、MRI超声检查病理检查内镜检查检验科检查心电图检查“危急值”报告范围心脏停搏急性心肌梗死致命性心律失常包括心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、R-onT室性早搏；预激综合征伴快速心室率、心房颤动；二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB；大于3秒的心室停顿。影像检查“危急值”报告范围普放气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸气管异物心包填塞、纵膈摆动严重肠梗阻椎体粉碎性骨折多发肋骨骨折合并血气胸影像检查“危急值”报告范围CT、MRI肺栓塞、肺梗死急性出血坏死性胰腺炎胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血严重肠梗阻诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干）脑疝（中线结构移位超过1厘米）严重的颅内血肿严重复合伤多发肋骨骨折合并血气胸急性主动脉夹层动脉瘤超声检查“危急值”报告范围急性外伤表明肝脾肾脏器破裂疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血胎儿宫内窘迫大量心包积液伴心包填塞前置胎盘大出血急性出血坏死性胰腺炎主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤病理科“危急值”报告范围快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者快速检查与临床诊断不符快速检查与石蜡结果不符标本病变与临床描述不符内镜室“危急值”报告范围消化道活动性大出血消化道穿孔常见检验项目的正常值、“危急值”及其临床意义检验科“危急值”报告范围常见的检验项目细胞分析如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等。凝血试验包括：3P试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、凝血酶原国际比值等血气分析包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等常见的检验项目生化检验如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等微生物检验如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等病毒标志物测定如乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体等细胞分析--白细胞（WBC）计数“危急值”：1x109/L;100x109/L成人参考值：（4.0~10.0）x109/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。细胞分析—红细胞（RBC）计数成人参考值：（3.7~5.1）x1012/L真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。各种贫血、白血病、术后或产后失血等。妊娠后期、老年人可有生理性的减少。细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定参考值110~160g/L临床意义主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:正常下限~90g/L;中度:60~90g/L重度:30~59g/L;极重度：30g/L“危急值”：50g/L(成人）80g/L(新生儿）200g/L细胞分析--血小板计数（PLT）参考值：（100~300)x109/L增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值”：30x109/L或1000x109/L凝血功能试验1.血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）2.凝血酶原时间（PT）3.国际标准化比值（INR)4.纤维蛋白原测定（FIB）5.血浆D-二聚体测定6.3P试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：20~40秒临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。“危急值”：70秒血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）凝血酶原国际标准化比值（INR）参考值：0.7~1.35鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性“危急值”：3.5血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值：2~4g/L临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。“危急值”：1g/L或＞8g/L血浆D-二聚体测定D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能参考值0~1mg/L作为无创伤性的体内血栓形成的指标。增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等凝血功能试验血小板100x109/L或呈进行性下降血浆纤维蛋白原含量1g/L或呈进行性下降3P试验阳性D-二聚体升高凝血酶原时间缩短或延长3s以上患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为DIC。血气分析—动脉血氧分压（PaO2）参考值：80~100mmHg临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：40mmHg“危急值”40mmHg血气分析—动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：35~45mmHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）“危急值”60mmHg或＜20mmHg血气分析—酸碱度（PH）参考值：7.35~7.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.35失代偿性酸中毒7.45失代偿性碱中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55血清电解质检测—血钾测定参考值：3.5~5.5mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。“危急值”：≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L血清电解质检测—血钠测定参考值：135~145mmol/L增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急值”：120mmol/L；160mmol/L血清电解质检测血氯测定参考值：96~107mmol/L“危急值”：80mmol/L；125mmol/L血钙测定参考值：2.1~2.55mmol/L“危急值”：1.6mmol/L；3.5mmol/L生化检验—血糖（GLU）测定正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”：成人：2.7mmol/L；22.2mmol/L；新生儿：2.2mmol/L；16.6mmol/L1、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等；4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。血清葡萄糖（GLU）测定（增高）1、胰岛素分泌过多；2、抗胰岛素的激素分泌不足3、严重肝脏疾病；4、饥饿等可引起生理性降低。血清葡萄糖（GLU）测定(降低)：口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近1~2个月的平均血糖水平。血清果糖胺检查反映DM患者近1~2周血糖的水平，对不稳定型DM患者能及时检测病情调整治疗方案。生化检验肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-25U/L“危急值”：75U/LCK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。生化检验—心肌酶谱的测定参考值：0~0.01ug/L临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！生化检验—肌钙蛋白TnI“危急值”：0.5ug/L正常值：30~110U/L升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后6~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3~5天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。生化检验—血淀粉酶（AMS）测定“危急值”：500U/L参考值：62~133umol/L临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。生化检验—血清肌酐“危急值”：707umol/L微生物检验等其他科室“危急值”无菌部位标本革兰氏染色发现病菌无菌部位标本细菌培养细菌生长其他特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报核医学科—地高辛浓度检测“危急值”：地高辛浓度2.5ng/ml参考值0~2.0ng/ml护士对“危急值”的认识有哪些不足？对“危急值”的概念没有充分理解轻视标本留取的质量质量直接影响准确性没有严格执行“危急值”报告制度缺乏积极处理“危急值”的意识护士应如何正确看待和处理“危急值”？加强学习，正确认识“危急值”的概念加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危急值”报告电话后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。“危急值”报告流程假性“危急值”产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。护士正确处理“危急值”的意义积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。再见