危急值报告制度与流程

Xx医院危急值报告制度与流程前言为加强我中心临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，提高医疗质量，保障医疗安全，结合本中心实际情况，特制定本制度与流程。目录“危急值”的定义01“危急值”的目的02“危急值”报告项目及报告范围03报告程序和要求04“危急值”临床应答处理05质控与考核06危急值的监督管理07危急值(CriticalvalueorPanicvalue)是指当一种检验、检查结果出现时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态或疾病有重要的变化，需要临床医护人员紧急采取及时、有效的治疗措施，否则，可能失去最佳的抢救机会，甚至出现严重后果。一、“危急值”的定义二、“危急值”的目的“危急值”信息，可供临床医生对生命处于边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。1“危急值”报告制度的制动和实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通和合作。2医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，从而更好的为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。3三、“危急值”报告项目及报告范围检验室“危急值”项目1放射科“危急值”项目2心电图“危急值”项目3超声科“危急值”项目41.检验室“危急值”项目项目序号检验项目单位危急值界限危险性1血清钾mmol/L＜2.8低钾血症，呼吸肌麻痹＞6.5严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹2血清钠mmol/L＜115低钠血症，应采取治疗措施≥160高钠血症，应检查其他试验项目3血清氯mmol/L＜75严重代谢性碱中毒＞125严重代谢性酸中毒4血糖mmol/L＜2.6缺糖性神经症状，低血糖性昏迷＞22.2高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮5APTTS＞100严重的出血倾向6PTS＜5高凝状态＞40严重的出血倾向7血红蛋白g/L＜50急性大量失血或严重贫血＞200，＞220（新生儿）RBC增多，红白血病？肺心病？项目序号检验项目单位危急值界限危险性8白细胞计数109/L＜1.5有引发致命性感染的可能＞50急性白血病可能9血小板计数109/L＜20可能有严重的出血倾向10血清钙mmol/L＜1.5可引起手足抽搐、肌强直＞3.0高钙血症，应检查其他试验项目11血清镁mmol/L＜0.4可引起手足抽搐、心律失常＞3.0严重的酸中毒、肾衰竭12血清肌酐μmol/L＞442肾功能衰竭，糖尿病性肾衰13总胆红素μmol/L＞100黄疸异常14丙氨酸氨基转移酶U/L＞800细胞损害15尿素mmol/L＞20氮质血症1.检验室“危急值”项目2.放射科“危急值”项目1一侧肺不张2气管、支气管异物3液气胸，尤其是张力性气胸气管、支气管异物4急性肺水肿5额面部：眼眶内金属异物、眼眶骨折，额面部骨折6食道异物7消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）8严重骨关节创伤：多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折；脊柱骨折伴脊柱长袖成角畸形在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室3.心电图“危急值”项目1心脏停搏（大于2s的心室停搏）2急性心肌缺血3急性心机损伤4致命性心心律失常：心室扑动（无正常的QRS-T波群，扑动频率200-250次/分）、颤动（QRS-T波群完全消失，出现大小不等不均齐的低小波，频率200-500次/分）；室性心动过速（心室率大于180次/分）、频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心房颤动；心室率小于45次/分的心动过缓；低钾U波增高（T波平坦、倒置）；洋地黄中毒（ST段呈鱼钩样改变）；二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞4.超声科“危急值”项目1急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2考虑急性胰腺炎3心脏普大或急性心衰4大面积心肌坏死5心包积液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞6怀疑宫外孕7急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者8疑似腹腔出血的危重患者9晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率、呼吸过快（心率大于180或小于100次/分）四、报告程序和要求门、急诊病人“危急值”报告程序1住院病人“危急值”报告程序2公共卫生科“危急值”报告程序3医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。1.门、急诊病人“危急值”报告程序必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2.住院病人“危急值”报告程序临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。3.公共卫生科“危急值”报告程序公共卫生科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，公共卫生科负责跟踪落实并做好相应记录。医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知公共卫生科相关人员或主任报告。“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。医生在了解情况后应先行给予该病人必要的分析、诊治，并作好相应记录五、“危急值”临床应答处理1临床科室应建立《危急值登记本》，详细记录接听“危急值”报告的各项信息。2接听口头或电话通知“危急值”结果时，接听电话的医师或护士应确认报告危急值人员的科室、报告人姓名和患者的相关信息。3接听电话的医护人员（接听者为护士时应及时通知主管医师或值班医师）必须在科室《危急值登记本》中完整、详细、准确记载报告者的科室、姓名、危急值项目,并按报告者要求复述上述信息，接听危急值报告时间具体记录到分钟。4主管医师或值班医师在接到“危急值”结果后15分钟内做出应答。应答应在医嘱和病程记录中有体现。5门诊患者危急值应答处理依据门诊危急值处理流程执行。六、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与范围和报告程序。各科室要有专人负责“危急值”报告制度实施情况的督查，确保制度落实到位。2文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实情况，将纳入科室质量考核内容。医务科将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。1七、危急值的监督管理凡对危急值相关数据有修订要求，或申请新增“危急值”的项目，需提交书面申请，科主任签字后交医务科，由医务科组织医疗质量相关专家讨论后，方可进行增补或修改。谢谢观看Xx医院——医务科