危急值报告及临床意义

危急值报告程序及临床意义“危急值”的定义“危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。“危急值”报告制度的目的“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。“危急值”报告制度的目的“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。“危急值”报告制度的目的医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏“危急值”项目及报告范围（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死“危急值”项目及报告范围4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。“危急值”项目及报告范围7、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。“危急值”项目及报告范围检验“危急值”报告项目和警戒值项目名称英文缩写单位低值高值白细胞计数WBC*109／l1.025血小板计数PLT*109／l301000血红蛋白HBg/l50200“危急值”项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值血浆凝血酶原时间PT秒60活化部分凝血时间APTT秒70纤维蛋白原Fgg/l18“危急值”项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值肌酐Crumol/l530尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175血糖Bsmmol/l2.222.2“危急值”项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值血钾Kmmol/l3.07.5血钠Nammol/l115160血钙Cammol/l1.753.27血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上“危急值”项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值肌酸激酶CKu/l600肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌钙蛋白ⅠCTnⅠug/l1肌红蛋白MyOug/l100“危急值”项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值血液酸碱度PH7.27.55动脉二氧化碳分压Pco2mmHg2065动脉血氧分压Po2mmHg40碳酸氢盐hco3ˉmmol/l1040常用危急值区间及意义血细胞分析--白细胞（WBC）计数“危急值”：1.0x109/L;25x109/L成人参考值：（4.0~10.0）x109/L1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。25×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。血细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L临床意义主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:正常下限~90g/L;中度:60~90g/L重度:30~60g/L;极重度：30g/L“危急值”：50g/L200g/L50g/L低于此值应予输血，但应考虑患者的临床情况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。血细胞分析--血小板计数（PLT）参考值：（100~300)x109/L“危急值”：30x109/L或1000x109/L10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。凝血功能试验--APTT参考值：20~40秒临床意义：监测肝素治疗的首选指标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏的最可靠的过筛试验之一，主要用于发现轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使APTT延长。缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。“危急值”：70秒APTT决定水平临床意义及措施35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT及凝血因子分析。45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。凝血功能试验--PT参考值：9~13秒临床意义：延长见于凝血因子缺乏(ⅡⅤⅦⅩ及纤维蛋白原)、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）PT决定水平临床意义及措施14.5秒：测定值超过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。16秒：对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。30秒：用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。血气分析—动脉血氧分压（PaO2）参考值：80~100mmHg临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：40mmHg“危急值”40mmHg血气分析—动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：35~45mmHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）;Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）“危急值”65mmHg或＜20mmHg35mmHg：低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。45mmHg：高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2决定水平临床意义及措施血气分析—酸碱度（PH）参考值：7.35~7.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.35失代偿性酸中毒7.45失代偿性碱中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55血清电解质检测—血钾测定参考值：3.5~5.5mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。“危急值”：≤3.0mmol/L；≥7.5mmol/L3.0mmol/L若测定值低于此值，可能会出现头晕、乏力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L高于此值时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）血钾决定水平临床意义及措施血清电解质检测—血钠测定参考值：135~145mmol/L“危急值”：120mmol/L；≥160mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。160mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。血钠决定水平临床意义及措施血清电解质检测—血氯测定参考值：98~108mmol/L“危急值”：80mmol/L；125mmol/L80mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。125mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。血氯决定水平临床意义及措施血钙测定“危急值”：1.75mmol/L；3.37mmol/L参考值：2.1~2.55mmol/L1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，应立即采取治疗措施。2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。血钙决定水平临床意义及措施血尿素氮参考值3.2—6.0mmol/L增高见于急慢性肾功能不全、休克、重症感染、消化道出血、糖尿病酮症酸中毒、腹膜炎、肠梗阻、高蛋白饮食、长时间剧烈运动等。肾功能血肌酐：参考值44—133umol/L只有失代偿期，肾小球滤过率下降到正常的50%以上，血肌酐才开始迅速上升。增高见于肾小球滤过率降低或肾血流量减少：急慢性肾功能不全休克充血性心衰肾功能危急值血肌酐≥530umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮≥35.7mmol/L血糖（GLU）测定参考值：3.89~6.