危急值解读

危急值解读宁大附院脊柱二科施瑾01020304内容大纲危急值的概述危急值（CriticalValues）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。常见危急值1检验危急值2放射危急值3微生物危急值4超声危急值5心电危急值五类危急值项目血清钾＜2.6mmol/L（成人）低钾血症，呼吸肌麻痹原因：摄入不足（禁食、补钾不足）；丧失增加（呕吐、腹泻、排钾利尿剂）表现：肌无力（最早，四肢无力、吞咽困难，呼吸困难、窒息）；心脏功能异常（传导阻滞、节律异常）；代谢性碱中毒（昏迷、四肢抽搐、手足麻木）；心电图表现早期T波降低、变平或倒置，后出现ST段降低、QT延长和U波。处理：去除低钾原因，减少或终止钾的继续流失；鼓励多进食香蕉、橘子汁等含钾丰富食物。补钾：①口服补钾，常用10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服；②静脉补钾，10%氯化钾溶液加入溶液中缓慢静滴；③见尿补钾，尿量超过40ml/小时或500ml/d方可补钾；④限制补钾总量，3~6g/d；⑤控制补液中钾浓度，不宜超过3g/L；⑥补钾速度不宜超过1.5~3g/h。血清钠＜115mmo/L低钠血症，应采取治疗措施原因：颈髓损伤后植物神经调节发生障碍，迷走神经支配占优势，截瘫平面以下血管张力低下，有效循环血量减少，使抗利尿激素分泌增加；使用速尿，甘露醇脱水治疗；伤后进食量减少钠摄入量减少。表现：伤后2~15天发生。入院即予血钠和尿钠检测，记24小时尿量。如有倦怠，淡漠，恶心呕吐，疑为低钠。出现低钠血症颈髓损伤后时表现为头晕烦躁、易激惹，夜间重，白天轻，镇静剂也难控制。血钠130mmol/L时出现脉搏细速，血压下降，脉压变小。补钠：血钠125~135mmol/L，口服补钠，喝含盐汤，日入水量1000ml；125mmol/L，限制饮水，静脉补钠。一般预防剂量，4~8g/d。发生低钠血症者，根据血钠降低程度，静脉补钠12.5~21.08g/d。速度不予过多过快，3%氯化钠注射液速度为5ml/min。原因：D一二聚体显著升高，提示患者体内存在着活动性血栓形成过程及继发性纤溶亢进。严重创伤，如下肢骨折、骨盆骨折及关节置换术等由于骨结构及组织受到破坏性挤压，血管内膜损伤，炎性介质如组织因子、凝血活酶激活物等释放入血，引起血液内、外凝血系统被激活，以及长期卧床及制动，使血液处于高粘、高凝及高聚状态，有诱发DVT形成的风险。DVT更可能并发肺栓塞。预防：①药物治疗：小剂量抗凝治疗，低分子肝素钙皮下注射；适当使用活血药；慎用止血剂；②积极下肢功能锻炼，病情许可尽早下床活动；气压泵治疗；穿弹力袜；必要时行下肢深静脉B超检查。③观察有无单侧下肢（左下肢多见）肿胀、疼痛，局部深处触痛和足背屈性疼痛情况。D-二聚体5.0mg/L严重的DIC状态，溶栓治疗时不作为危急值血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血原因：见于急性大量失血（大手术失血、骨盆骨折）或慢性失血、多发性骨髓瘤（浆细胞异常增生的恶性肿瘤，贫血为首发症状）、骨髓造血功能衰竭等。表现：病人精神紧张、烦躁不安，面色口唇苍白、四肢湿冷；脉压减小；脉搏增快、细弱；呼吸增快；尿量正常或减少（25~30ml/h）。处理：明确出血情况和原因，制止出血；加快输液速度，同时给予输红细胞或血浆，补充血容量；观察并准确记录引流管的性状、量、颜色；通过密切观察评估有无低血容量性休克的早期表现；必要时做好手术止血的准备。实施隔离措施。①床尾挂隔离牌，病历本及手腕带贴上隔离标记，通报全科医务人员。②单间病房隔离，也可以将感染或者定植相同病原体的患者安置在同一房间。③不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。④在实施诊疗护理操作中，有可能接患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣。⑤完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并执行手卫生。体温表、血压计、听诊器等专人专用，不能专用的医疗设备每次使用后清洁消毒。⑥限制探视，允许探视者严格洗手、手卫生，穿隔离衣。⑦患者转科或外出检查之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。加强手卫生，遵守无菌操作。加强环境卫生消毒。物体表面、设备设施表面，每天二次进行含氯消毒剂擦拭消毒(康威达消毒片1粒加水1000m1)。使用后的医疗用品放入双层医疗废物垃圾袋内，密闭转运。合理使用抗菌药物，严格掌握用药指征。标本连续3次耐药菌培养阴性（间隔应大于24小时）或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。血培养、尿培养、分泌物培养MARS、大肠埃希菌接触隔离危急值报告制度接获处理流程护士接获危急值处理流程0102030504护士接获危急值电话对危急值内容进行，正确无误后记录在危急值登记本报告主管或值班医生，分析是否与病情相符做好护理记录跟踪复查结果根据医嘱进行复查0405根据医嘱及时处理复述谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTION662009chenxingsuier@qq..com