综合医院中医药工作指南

—2—附件：综合医院中医药工作指南（征求意见稿）—3—目录第一章组织领导及政策措施……………………………………4第二章中医临床科室功能、定位与设置………………………7第三章中医专科（专病）的建设……………………………10第四章中药房建设………………………………………………13第五章中医药人才培养…………………………………………18第六章中医药科学研究…………………………………………23第七章中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制……25第八章中医药科室中医药文化建设……………………………28—4—第一章组织领导及政策措施做好综合医院中医药工作，是卫生行政部门、中医药管理部门以及综合医院的共同责任，三者各有分工，各有侧重。通过各负其责、共同努力、相互协作，能够有效地促进综合医院中医药服务能力的提高。一、建立综合医院中医药工作组织领导及管理机构（一）成立由院长担任组长、分管中医药工作的副院长担任执行组长或副组长、相关行政科室和临床科室共同参与的中医药工作领导小组或协调小组，主要负责：将中医药的发展纳入到医院整体发展规划中，根据自身实际确定中医药业务重点发展方向，统筹规划中医药工作；在诊疗设施设备、人才培养等方面对中医药科室进行重点建设，改善中医药科室的工作条件，保证中医药科室与其他科室共同进步与发展；建立中医临床科室绩效考核制度，从中医药服务的数量、质量和所产生的社会效益等综合指标对中医药科室进行绩效考评，避免以单一的经济效益作为考核依据，鼓励综合医院中医药科室开展中医药服务；建立中医临床科室与其他临床科室的合作机制，为中医药服务拓展到医院相关临床科室提供制度保障；在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为中医药人员提供平等的机会，为他们的发展创造良好的环境；建立中医医疗质量控制体系，加强中医医疗质量的管理，保证医疗安全，提高中医药服务水平；协调解决中医药工作遇到的困难和问题；—5—督促检查有关中医药政策措施的落实。（二）在医务处（科）成立中医药管理科或安排专人负责中医药业务管理，或设立中医办公室：负责各项中医医疗工作制度的拟定、落实和检查；负责中医医、药、护、技人员培训计划的拟定并组织实施、检查、总结；负责中医重点专科和重点学科建设工作；负责督促中医临床科室严格执行中医药行业的标准规范，检查监督各项中医医疗工作质量指标的完成情况，向临床科室提出改进工作的要求，协调科室间关系；定期组织对中医临床科室医疗质量、院内感染、合理用药等情况进行检查；负责组织中医临床新技术和新疗法审定、评审和推广；负责督促实施中医临床科室与其他临床科室的合作机制；协同人事处等部门对各临床科室主任、医师进行医疗质量管理和绩效考核、职称评定、医疗事故鉴定等工作。（三）中医临床科室主任、医务处（科）中医药业务管理负责人应作为医院管理委员会、学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、职称评定委员会、医疗事故鉴定委员会等相关管理委员会机构的成员，定期参加会议和活动。二、明确卫生行政部门、中医药管理部门职责（一）卫生行政部门职责：在综合医院的建设和管理工作中，充分考虑中医药的特点，按照《综合医院中医临床科室基本标准》和《医院中药房基本标准》的要求，支持并督促综合医院建设好中医临床科室和中药房，为中医药科室的发展创造条件；—6—按照有关要求，将中医药工作纳入到综合医院的建设发展目标和管理评价体系中，纳入到综合医院的院长责任目标考核指标体系中。（二）中医药管理部门职责：将综合医院中医药工作纳入到整个中医药工作中，真正做到统筹规划、协调发展；建立协调机制，协调卫生行政部门和综合医院共同推进综合医院中医药工作；开展对综合医院中医药工作的业务指导和业务管理，强化对综合医院中医药业务管理的培训，督促综合医院在中医药服务中严格执行中医药行业的标准规范，建立和完善中医医疗质量控制体系；在中医药专科建设、人才培养、科学研究等方面支持综合医院中医药业务建设；开展中医医院与综合医院中医药工作的交流，推动中医医院和综合医院中医药科室的相互学习，共同提高中医药服务能力和水平。三、相关政策措施（一）关于人才培养、科室建设等详见本指南其它章节。（二）加强医师执业管理：允许并规范中医药人员在医院中医临床科室之外的其他临床科室开展中医药诊疗活动；允许并规范中医药人员在经过相关专业学习培训并经医院考核同意后，在中医临床科室应用与本专业相关的现代及西医西药诊疗技术和方法；允许并规范临床类别医师经过规范培训后使用针灸、推拿、刮痧、穴位贴敷等简便易行的中医适宜技术。—7—第二章中医临床科室功能、定位与设置一、功能定位1．中医临床科室是综合医院提供中医药服务的主体，应该发展成为带有全科性质的科室，根据临床需要能够提供中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于4种中医药服务。2．紧密结合医院的发展重点和优势专科专病，发挥中医特色优势，加强中医专病专科建设，形成特色和专长，并将中医药服务业务扩展到院内其他科室。3．注重发挥中医“治未病”优势，传播“未病先防、既病防变、瘥后防复”理念，积极开展中医预防保健、养生康复等服务。二、科室设置中医临床科室应作为医院的一级临床科室。（一）门诊三级医院门诊开设中医专业不少于3个：内科和针灸推拿科为必选专业科室（专业组）。外科、妇科、儿科、皮肤科、骨伤科等为任选专业科室（专业组）。二级医院门诊开设中医专业不少于2个：内科和针灸推拿科为必选专业科室（专业组）。根据情况，可在外科、妇科、儿科、皮肤科、骨伤科等增选专业科室（专业组）。门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私，体现中医药文化。（二）病房设立中医病床，床位数不低于医院标准床位数的5%，其中三级医院不低于25张，二级医院不低于10张。—8—具备一定规模的医院，可根据实际需要设立独立病区。三、人员配备1．每床至少配备0．4名中医类别医师和0．4名护士。2．三级医院，至少具有一名中医类别主任医师职称的医师，高级、中级、初级医师数量配备和结构合理。二级医院，至少具有一名中医类别副主任医师职称的医师，高级、中级、初级医师数量配备和结构合理。3．三级医院中医临床科室主任应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医临床专业10年以上。二级医院中医临床科室主任应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。4．中医科室护士应当全部接受过中医药知识与技能的岗位培训，能够开展辨证施护和运用中医护理技术。5．主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。四、医疗用房1．门诊诊室的面积应满足开展业务的需求。三级医院，净使用面积不少于90平方米；每诊室净使用面积不少于9平方米。二级医院，净使用面积不少于60平方米；每诊室净使用面积不少于9平方米。2．病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积；每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。五、设备配置（一）基本设备诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、电冰箱、计算机和上网设备等。—9—（二）根据中医科室业务工作的需要，配备相应的中医诊疗设备例如：脉枕、针灸器具、火罐，中药透吸类设备、经络导平类设备、熏洗（蒸）类设备、中医牵引类设备、TDP神灯等。六、规章制度严格执行《中医病历书写规范》、《中医病症诊断与疗效评定标准》等中医药行业标准规范，制定各项规章制度，有国家制定或认可的中医医疗护理技术操作规程，并成册可用。—10—第三章中医专科（专病）的建设一、专科（专病）的确定根据当地居民疾病谱、中医药治疗有优势的病种、医院发展重点、中医科传统优势和医生的技术专长等方面综合考虑，确定医院中医专科（专病）建设方向。三级医院重点发展专科，二级医院重点发展专病。二、基础条件建设专科应设立至少1个固定的专用诊室，并设固定的住院床位，床位应占中医科全部开放床位的1/3以上。专病必须有定期开放的门诊诊室。应根据中医科整体发展的规划，保证在设备方面的投入，配置中医专科（专病）所需特色的专业设备。专科（专病）的设备配置应明显高于中医科的平均水平。三、临床能力建设（一）中医科擅长治疗的优势病种三级医院中医特色专科应规划并培育出擅长诊治的优势病种。可以体现为一组相关病种，或体现为几个病种。科室所确定的优势病种的门诊量，应占科室全部门诊量的1/3以上，住院病人也应以此类病种为主。二级医院中医科应规划并培育出1个以上擅长治疗的特色病种。特色病种的门诊量应占全部中医门诊量的1/3以上。（二）针对优势病种确定特有的诊疗方法针对确定的优势病种，应坚持中医药特色的治疗。每个病种应至少有2项有明显的临床效果特色诊疗方法。同时积极应用中医药非药物疗法，重视中医药康复。重点病种门诊中医药治疗率达到85%以上，住院中医药治疗率达到70%以上。针对优势病种和特色病种，应研究—11—制定中医药、中西医结合诊疗常规，突出中医药诊疗方法的综合运用；定期对重点病种的疗效及中医药特色优势进行年度分析、总结和评估，不断优化治疗方案，并保证优化的治疗方案在临床全面应用。（三）中医药特色护理开展辨证施护，建立具有中医药特色的专科护理常规，并对中医药特色护理进行评价并制定改进措施。（四）特色制剂有条件的中医院应自己开发并生产用于专科（专病）治疗的特色院内制剂，没有条件的可与当地正规的制药企业联合生产或开发院内制剂。特色专科的院内制剂品种数量大于2种，特色专病大于1种。使用率应占重点病种诊疗人次的50%以上。四、人员配备对于医院确定重点发展的专科，应配备3人以上的学术团队，专病应配备2人以上的团队。团队的职称水平、学历水平应明显高于中医科的平均水平，以突出重点。同时，团队的年龄结构合理，形成梯队。必须确立专科（专病）的学科带头人，学科带头人应该是在该的专科（专病）领域造诣最深者。五、科研投入应制定对专科（专病）科研投入的规划，对于已经明确发展的专科（专病），科研资金投入应在比例上占明显的优势。团队成员均应主持或参加与专科（专病）的相关的科学研究项目，并努力申报省级、国家级的科研课题。科研内容可以是人有重点病种的诊疗规范的研究，种点病种诊疗方案优化，名老中医专家学术思想、临床经验传承的研究，特色制剂的疗效观察等。六、宣传与推广—12—有针对性的进行宣传，宣传对象既包括本院的各科室，也包括社会公众。（一）面向院内医生的宣传对医院内的宣传应包括中医科的重点病种或优势病种，或者是某些病种的优势环节。可以开研讨会，发放宣传资料等方式。（二）面向社会公众的宣传中医科的专科（专病）建设的成果，应及时向社会公众宣传。宣传方法包括。1．发表与专科（专病）相关的科普文章；2．参与当地的电视台，电台的健康教育类节目；3．定期组织医师深入社区开展义诊、咨询、健康教育活动等；医院中医科应将以上各种宣传方式纳入科室发展规划，有规律地、系统地、长期地开展宣传，以扩大专科（专病）的知晓率。可以尝试将宣传的各项工作纳入考核体系，并与医生的晋升与收入适当挂钩，以保持宣传推广的可持续性。—13—第四章中药房建设一、部门设置要求设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。有条件的综合医院可按照有关标准要求再行设置中药制剂室，中药实验室等。二、中药房用房（一）中药房用房面积1．面积应当与医院的总体规模相适应。2．面积根据业务需求以及常用药物数量规模确定。（二）中药房内外环境和设施中药房应当远离各种污染源，室内外配备有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。专人负责卫生消毒清洁工作。三、中药房设备配置与管理中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。设备功能满足临床用药需要，并便于操作。器具使用规程文字化，便于学习。（一）中药储存设备（器具）应配备药架、除湿机、通风设备、冷藏柜或冷库。中药架药物名称清晰，无歧义，便于辨明。（二）中药饮片调剂设备（器具）应配备药斗（架）、调剂台、称量用具（药戥、电子秤等）、粉碎用具（铜缸或小型粉碎机）、冷藏柜