银屑病

银屑病Psoriasis概况银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。其病理生理的重要特点：表皮基底层角质形成细胞增殖加速，表皮更替时间缩短。发病情况1、发病率：自然人群0.1~3%。我国发病率为1.23‰，西北欧1.5%~2%。城市农村，高寒地带温暖地带。2、种族：白种人最多，黄种人其次，黑人少见。3、性别差异：男性女性（3:2或2:1）,女性发病较早4、发病年龄：各种年龄均可，青春期为高峰，平均：男28岁，女24.6岁。5、季节关系：冬重夏轻。病因确切病因尚不清楚。目前研究认为是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。1、遗传因素：*家族发病率：国内10-23.8%，国外10-80%。20岁以前发病者，家族倾向达75%。*一致性发病率：单卵双生双卵双生*与HLA有关：早年发病者，常和HLA-Cw6,B13、B17有关；初发年龄较大，常和HLA-Cw2,B27有关。*种族差异：多基因遗传2、环境因素感染因素1、细菌感染2、病毒感染3、真菌感染精神因素严重、中等抑郁及焦虑者占银屑病患者的84.8%和77.7%，与正常人有显著性差异。分析银屑病易感性人格结构：内向、固执、抑郁是患银屑病的重要危险因素之一。诱发性规范化负荷条件下心率变异性研究表明患者副交感神经张力不足，交感神经兴奋性低下。吸烟、饮酒吸烟数量越多，银屑病发病程度越重（吸烟促进中性粒细胞的趋化和粘附，炎症反应的氧化代谢产物和酶释放越多）饮酒次数和数量越多，银屑病发病程度越重（饮酒可使血管扩张，增加血管通透性，中性粒细胞游出增多）药物系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂在减量或突然停药时可诱发脓疱型或红皮病型银屑病常见药物还有抗疟疾药(氯喹、奎尼丁等),锂制剂(碳酸锂),β-受体阻滞剂(普萘洛尔等),非甾体抗炎药(吲哚美辛、阿司匹林等)临床表现根据临床特征分为四型：＊寻常型银屑病＊脓疱型银屑病＊红皮病型银屑病＊关节病型银屑病一、寻常型银屑病1、基本损害：红色丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆多层银白色鳞屑。特征表现：①蜡滴现象②薄膜现象③点状出血现象(Auspitz征)寻常型银屑病（泛发性皮损）其它类型的皮损◆点滴状◆斑块状◆砺壳状◆湿疹样2、部位皮损可对称发生于全身各处以头皮、四肢伸侧多见。还可发生于(1)粘膜(2)甲各部位皮损的表现头皮前后发际全头皮“束状发”面部脂溢性皮炎LE少鳞屑小腿似慢性湿疹掌跖点滴状角化过度灰白色鳞屑皱折处浸渍皲裂斑片粘膜红色斑片鳞屑甲小凹点，顶针状，有的呈甲癣样改变寻常型银屑病（头皮损害）好发于前后发际。发生于全头皮者呈“束状发”寻常型银屑病（面部损害）面部损害似脂溢性皮炎样或LE样，少鳞屑寻常型银屑病（甲损害）病甲上有小凹点，似顶针状，有的呈甲癣样改变3、自觉症状：瘙痒4、病程：慢性，易反复发作。寻常型银屑病临床分期根据病情的进展分为三期：进行期：皮损不断地增多、扩大、炎症明显；稳定期：少有新疹，旧疹缓慢扩大，鳞屑厚积。消退期：炎症↓,数目↓,鳞屑↓,缩小变平，愈后遗留色素沉着或色素减退。寻常型银屑病（进行期）寻常型银屑病（同形反应）同形反应:即Koebner现象，指外观正常的皮肤在各种搔抓、针刺、注射、外伤和手术后发生与原发皮损相同的皮损。寻常型银屑病（稳定期）寻常型银屑病（消退期）二、脓疱型银屑病临床分型：泛发型脓疱型银屑病局限型脓疱型银屑病(一)泛发性脓疱型银屑病1、发病情况：可为原发可为诱发：在寻常型基础上不适当治疗或感染所致.如系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂外用强烈刺激性药物。病情呈周期性发作。2、临床表现：◆皮肤粘膜表现：起病急。小脓疱，脓湖。易反复，周期发作。舌面常见较深沟纹（沟纹舌）。◆全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛、血象升高、血沉增快、低蛋白血症。泛发性脓疱型银屑病起病急。红斑基础上迅速出现针尖大小密集小脓疱，融合成片状脓湖，1-2周脓疱干涸结痂，病情自然缓解。周期性反复发作。3、病程与转归病程可达数月或更久继发感染→全身衰竭，可致死亡可发展为红皮病。也称掌跖脓疱型银屑病，病情严重，难治。1、部位：只限于掌跖。对称，好发于大小鱼际。2、损害：针头至粟粒大小脓疱，周期性反复发作；常伴甲病变；一般无全身不适(二)局限性脓疱性银屑病掌跖脓疱型银屑病反复发作的针帽至绿豆大小的角质层下脓疱，1-2周脓疱干涸、结痂和脱屑。三、红皮病型银屑病又名银屑病性剥脱性皮炎，病情严重1、发病：＊在寻常型银屑病的基础上治疗不当而致＊泛发型脓疱型银屑病转化所致。2、临床表现(1)皮肤表现：全身弥漫潮红、浸润肿胀、大量脱屑，其间可见小片正常皮岛，指趾甲浑浊、增厚、变形和脱落。消退后出现寻常型皮损，易复发。(2)全身症状：不同程度的持续发热、全身浅表淋巴结肿大、低蛋白血症、血象升高。红皮病型银屑病全身弥漫潮红、肿胀，伴有大量鳞屑其间可有片状正常“皮岛”四、关节病型银屑病又名银屑病性关节炎1、发病：在其它类型银屑病的基础上并发关节损害2、部位：任何关节都可受累。远端小关节更为多见。3、临床表现：通常为非对称性外周多关节炎。除银屑病损害外还有类风湿性关节炎症状：关节红肿、疼痛、压痛和畸形。4、ESR升高，RF阴性。关节病型银屑病手背大片鳞屑性斑块关节红肿、疼痛、畸形指甲增厚，表面高低不平。关节病型银屑病5、X线检查：软骨消失，骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。诊断与鉴别诊断1、寻常型诊断：层状银白鳞屑(蜡滴现象),薄膜现象,点状出血现象2、关节型诊断：与银屑病并发的关节炎、甲损害、X线、RF（-）鉴别：类风湿性关节炎无皮损,本病皮损与关节症状成平行关系，X线、RF（+）3、红皮病型诊断：全身潮红、大量脱屑、少量皮岛、有银屑病史鉴别：其他原因的红皮症（药疹、毛发红糠疹）4、脓疱型密集的无菌性脓疱、伴发热、不适等治疗尚无特效疗法，不能根治。目前治疗只有近期疗效。治疗目的:控制病情延长缓解期减少复发治疗要求：1、积极寻找诱因并加以避免。2、对进行期银屑病、脓疱型、红皮病型用药宜温和，避免应用有严重毒副作用的药物3、对局限性损害，以局部治疗为主4、治疗方法应根据类型、病期因人而异1、局部治疗⑴角质促成剂：进行期用3%硼酸软膏.3%水杨酸软膏.2~5%煤焦油⑵抑制表皮增殖：静止期和退行期用芥子气软膏（1：1000）.10%焦油软膏.肤疾宁.蒽林（0.25~1%）⑶激素制剂:皮炎平.皮康霜.扶严宁2、全身疗法镇静止痒：抗组织胺药、镇静药维生素类：B12、C抗生素：如青霉素可用于上呼吸道感染诱发者，并处可适当应用，如点滴状银屑病免疫抑制剂：甲氨喋呤、环孢素、乙亚胺、乙双吗啉激素：用于关节型.脓疱型,红皮病型尽量避免使用激素。其它:雷公藤.消炎痛维A酸：芳香维A酸（阿维A脂、阿维A），对泛发脓疱型银屑病或其他严重性银屑病30mg/d,连用2~4周，以后小量维持副作用：粘膜皮肤干燥，长期应用可致高血脂、肝功能异常。儿童不宜应用,育龄妇女慎用护理1.心理护理：帮助患者树立信心，消除紧张与不安情绪，使其配合治疗。2.生活护理：保持床单元整洁，及时清扫皮屑，定期室内消毒。洗浴禁忌盐水、肥皂水刺激。选择宽松舒适的纯棉衣物，及时修剪指甲，避免搔抓皮肤。3.换药护理：用药前将鳞屑刮去，再局部用药。如发现皮损出现刺激反应，立即停药。使用较强的角质剥脱剂，不超过全身面积的1/3。。3.饮食护理：饮食均衡，低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌牛羊肉、海鲜、辛辣及烟、酒等刺激性食物。4.瘙痒的护理：禁止搔抓，避免感染。可用外用止痒药物涂抹。出院指导出院指导：1.告诫患者要生活规律，适当锻炼身体，增强体质，预防感冒；2.注意调整心态，消除精神负担，避免过度劳累，注意保暖，避免受凉，保持皮肤完整性；3.积极治疗，防止复发。去除一切诱因，若是药物过敏应立即停止使用；银屑病引起者应针对患者尽量少用刺激性强的药物和食物；4.出院后继续遵医嘱长期、规则用药，不可随意减药及停药，应遵医嘱用药，定期复查；不可盲目听信小广告，滥用药物。5.告知患者复诊时间、地点、联系方式。如果病情复发需选择正规医院就诊。