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坐骨神经痛广州中医药大学王琴玉一、概述定义：坐骨神经痛是指坐骨神经通路（即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧）及其分布区放射性疼痛为主症的病证。分类：按病因分原发性坐骨神经痛继发性坐骨神经痛按病位分根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛原发性坐骨神经痛：坐骨神经炎，主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。继发性坐骨神经痛：为神经通路的邻近组织病变产生机械压迫或粘连、水肿所致。如脊髓腰段蛛网膜炎、脊髓损伤、椎管内肿瘤、腰椎间盘突出症、强直性脊椎炎、腰骶神经根炎、腰椎结核、先天性畸形等。二、病因病机感受风寒湿感受湿热之邪寒湿之邪，凝滞经脉湿热邪注经络气滞血瘀用力不当筋脉受损负重过度不通则痛跌仆闪挫经脉闭阻肝肾亏损筋骨失养不荣则痛年老体弱筋脉挛急三、辨证1、风寒湿证：腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。2、风湿热证：腰腿疼痛,痛处有热感,雨季或暑天疼痛加重,伴烦热口渴、小便短赤。舌苔黄腻,脉濡数3、气滞血瘀证：有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。4、肝肾亏虚证：腰腿隐痛，喜按喜揉,遇劳加重,卧则减轻。反复发作，下肢萎软，恶风畏寒，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。诊断要点1、本病男性青壮年多见。2、起病缓急与病因有关。3、本病多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛。4、主要症状是臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部发生烧灼样、或针刺样或放射疼痛或麻痛。活动时症状加重，腰腿活动受限。5、直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。6、根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断五、针刺治疗治则：舒筋通络止痛。取足太阳（主筋所生病）、少阳经穴（主骨所生病）为主。后期出现肌肉萎缩者，可辅以足阳明、太阴经穴，局部配合循经取穴。处方：大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟方义分析循经配穴：太阳经：殷门、承山、昆仑少阳经：阳陵泉、悬钟、丘墟辨证配穴1、风寒湿证：温针、灸法2、风湿热证：内庭、太冲、行间3、气滞血瘀证：膈俞4、肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、腰阳关、命门、大杼.坐骨针简介按语坐骨神经痛如由肿瘤、结核等原因引起，应治疗原发病；腰椎间盘突出症引起的可配合牵引或推拿治疗。急性期应卧床休息，椎间盘突出症者应卧硬板床。平时注意保暖。劳动时须采取正确姿势，平时腰部宜束阔腰带。