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第七章耳针aricularacupuncture第一节耳针法耳针是指用毫针或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一种方法。其治疗范围较广，操作方便，在临床上根据耳穴形、色变化和病理反应，对疾病的诊断还有一定的参考意义。一耳针刺激部位（一）耳廓表面解剖1.耳廓正面耳轮耳廓卷曲的游离部分。耳轮脚耳轮深入耳甲的部分。耳轮结节耳轮后上部的膨大部分。对耳轮体对耳轮下部呈上下走向的主体部分。对耳轮上脚对耳轮向上分支的部分。对耳轮下脚对耳轮向前分支的部分。轮屏切迹对耳轮与对耳屏之间的凹陷处。耳舟耳轮与对耳轮之间的凹陷。三角窝对耳轮上、下脚与相应耳轮之间的三角形凹窝。耳甲艇耳轮脚以上的耳甲部。耳甲腔耳轮脚以下的耳甲部。屏上切迹耳屏与耳轮之间的凹陷处。对耳屏耳垂上方、与耳屏相对的瓣状隆起。屏间切迹耳屏和对耳屏之间的凹陷处。轮屏切迹对耳轮与对耳屏之间的凹陷处。2.耳廓背面耳轮背面耳轮背部的平坦部分。耳舟隆起耳舟在耳背呈现的隆起。对耳轮上脚沟对耳轮上脚在耳背呈现的凹沟。对耳轮下脚沟对耳轮下脚在耳背呈现的凹沟。耳轮脚沟耳轮脚在耳背呈现的凹沟。3.耳根上耳根耳廓与头部相连的最上部。下耳根耳廓与头部相连的最下部。（二）耳穴的分布耳穴在耳廓的分布有一定的规律，犹如一个倒置在子宫内的胎儿。具体分布规律：与面颊相应的穴位在耳垂；与上肢相应的穴位在耳舟；与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上、下脚；与腹腔相应的穴位在耳甲艇；与胸腔相应的耳穴在耳甲腔；与消化道相应的穴位在耳轮脚周围等。（三）耳廓的分区1.耳轮分区：共分为12区2.耳舟分区：共分为6区3.对耳轮分区：共分为13区4.三角窝分区：共分为5区5.耳屏分区：共分为4区6.对耳屏分区：共分为4区7.耳甲分区：共分为18区8.耳垂分区：共分为9区9.耳背分区：共分为5区（四）耳穴的部位和主治1.耳轮穴位[穴名]耳中[定位]在耳轮脚处，即耳轮1区。[主治]呃逆，荨麻疹，皮肤瘙痒，咯血。耳中[穴名]耳尖[定位]在耳廓向前对折的上部尖端处，即耳轮6、7区交界处。[主治]发热，高血压，急性结膜炎，麦粒肿，痛症，风疹，失眠。耳尖2.耳舟穴位[穴名]风溪[定位]在耳轮结节前方，指区与腕区之间，即耳舟1、2区交界处。[主治]荨麻疹，皮肤瘙痒，过敏性鼻炎，哮喘。风溪3.对耳轮穴位[穴名]坐骨神经[定位]在对耳轮下脚的前2/3处，即对耳轮6区。[主治]坐骨神经痛，下肢瘫痪。坐骨神经[穴名]交感[定位]在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处，即对耳轮6区前端。[主治]胃肠痉挛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、植物神经功能紊乱，心悸、多汗、失眠等。（内部）交感[穴名]腰骶椎[定位]在腹区后方，即对耳轮9区。[主治]腰骶部疼痛。腰骶椎[穴名]颈椎[定位]在颈区后方，即对耳轮13区。[主治]落枕，颈椎病。颈椎4.三角窝穴位[穴名]神门[定位]在三角窝后1／3的上部，即三角窝4区。[主治]失眠、多梦、各种痛症，咳嗽，哮喘，眩晕，高血压，过敏性疾病，戒断综合症。神门[穴名]内生殖器[定位]在三角窝前1/3的下部，即三角窝2区。[主治]痛经，月经不调，白带过多，功能性子宫出血，遗精，阳痿，早泄。内生殖器5.耳屏穴位[穴名]肾上腺[定位]在耳屏游离缘下部尖端，即耳屏2区后缘处。[主治]低血压，风湿性关节炎，腮腺炎，间日疟，链霉素中毒性眩晕，哮喘，休克，鼻炎，急性结膜炎，咽炎，过敏性皮肤病等。肾上腺6.对耳屏穴位[穴名]皮质下[定位]在对耳屏内侧面，即对耳屏4区。[主治]痛症、间日疟、神经衰弱、假性近视，胃溃疡，腹泻，高血压病，冠心病，心律失常。（内部）皮质下[名称]缘中[穴名]在对耳屏游离缘上，对耳屏尖与轮屏切迹之中点处，即对耳屏2、3、4区交点处。[主治]遗尿，内耳眩晕症，功能性子宫出血。缘中[名称]脑干[穴名]在轮屏切迹处，即对耳屏3、4区之间。[主治]头痛，眩晕，假性近视。脑干7.耳甲穴位[穴名]胃[定位]在耳轮脚消失处，即耳甲4区。[主治]胃炎，胃溃疡，失眠，牙痛，消化不良，恶心呕吐。胃[穴名]大肠[定位]在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的中1/3处，即耳甲7区。[主治]腹泻，便秘，痢疾，咳嗽，痤疮。大肠[穴名]肾[定位]在对耳轮下脚下方后部，即耳甲10区。[主治]腰痛，耳鸣，神经衰弱，水肿，哮喘，遗尿症，月经不调，遗精，阳痿，早泄，眼病，五更泻。肾[穴名]肝[定位]在耳甲艇的后下部，即耳甲12区。[主治]胁痛，眩晕，经前期紧张症，月经不调，更年期综合症，高血压病，假性近视，单纯性青光眼，目赤肿痛。肝[穴名]脾[定位]在BD线下方，耳甲腔的后上部，即耳甲13区。[主治]腹痛，腹胀，便秘，食欲不振，功能性子宫出血，白带过多，内耳眩晕症，水肿，痿证，内脏下垂，失眠。脾[穴名]心[定位]在耳甲腔正中凹陷处，即耳甲15区。[主治]心动过速，心律不齐，心绞痛，无脉症，自汗盗汗，癔病，口舌生疮，心悸怔忡，失眠，健忘。心[穴名]肺[定位]在心、气管区周围处，即耳甲14区。[主治]咳喘，胸闷，声音嘶哑，痤疮，皮肤瘙痒，荨麻疹，扁平疣，便秘，戒断综合征，自汗盗汗，鼻炎。肺[穴名]内分泌[定位]屏间切迹内，耳甲腔的前下部，即耳甲18区。[主治]痛经，月经不调，更年期综合征，痤疮，间日疟，糖尿病。内分泌8.耳垂穴位[穴名]眼[定位]在耳垂正面中央部，即耳垂5区。[主治]假性近视，目赤肿痛，迎风流泪。眼[穴名]内耳[定位]在耳垂正面后部，即耳垂6区。[主治]内耳眩晕症，耳鸣，听力减退。内耳[穴名]面颊[定位]在耳垂正面，眼区与内耳区之间，即耳垂5、6区交界处。[主治]周围性面瘫，三叉神经痛，痤疮，扁平疣。面颊9.耳背穴位[穴名]耳背沟（降压沟）[定位]在对耳轮沟和对耳轮上、下脚沟处。[主治]高血压病，皮肤瘙痒。耳背沟二、耳针操作技术（一）针刺前准备1.选穴：根据耳穴的选穴原则，或在耳廓上所寻得的阳性反应点，选穴处方。2.消毒：一是针具的消毒；二是医者手指消毒；三是耳穴皮肤的消毒。（二）刺激方法1.毫针刺法一般采用坐位，针具选用28～30号粗细的0.5～1寸长的不锈钢针。进针时，医者左手拇食二指固定耳廓，中指托着针刺部的耳背，然后用右手拇食指持针，在所选耳穴处进针，一般刺入皮肤2～3分。留针时间一般约20～30min，慢性病、疼痛性疾病留针时间适当延长，儿童、年老者不宜多留。2.电针法是将毫针法与脉冲电流刺激相结合的一种疗法，临床上常适用于神经系统疾病、内脏痉挛、哮喘等，还应用于耳针麻醉。具体操作参照电针法。3.埋针法是将皮内针埋入耳穴内治疗疾病的方法，适用于慢性病和疼痛性疾病，起到持续刺激、巩固疗效和防止复发的功用。使用时，左手固定常规消毒后的耳廓，右手用镊子挟住皮内针柄，轻轻刺入所选耳穴皮内，再用胶布固定。一般仅埋患侧单耳，必要时可埋双耳，每日自行按压3次，每次留针3～5日。4.压丸法是在耳穴表面贴敷小颗粒药物的一种简易刺激方法，具有安全无痛，副作用少，不易引起耳软骨膜炎，适用于老年、儿童及惧痛的患者。压丸所选材料就地取材，如王不留行籽、油菜籽、小米、莱菔子等，以王不留行籽最为常用。应用时将其贴于小方块胶布中央，敷贴于耳穴上，并予适当按压。平时每天患者自行按压数次，3～5天更换1次。5.灸法用温热作用刺激耳穴以治疗疾病的方法，有温经散寒、疏通经络的功效，多用于虚证、寒证、痹证等。艾条灸可灸整个耳廓或较集中的部分耳穴。如灯心草灸、卫生线香灸等。6.刺血法用三棱针在耳穴处刺血的一种治疗方法。凡属瘀血不散所致的疼痛，邪热炽盛所致的高热抽搐，肝阳上亢所致的头晕目眩、目赤肿痛等症，均可采用刺血法。刺血前必须按摩耳廓使其充血，施术时必须严格消毒。隔日1次，急性病可1日2次。7.水针法即药物穴位注射法，是用微量药物注入耳穴，通过注射针对耳穴的刺激及药物的药理作用达到治疗疾病目的的方法。一般使用1ml的注射器和26号针头，将抽取的药液缓慢地注入耳穴的皮下，每次1～3穴，每穴注入0.1～0.3ml，隔日1次。8.磁疗法即用磁场作用于耳穴治疗疾病的方法，具有镇痛、消炎、止痒、催眠、止喘和调整植物神经功能等作用。直接贴敷法是把磁珠放置在胶布中央直接贴于耳穴上，或用磁珠或磁片异名极在耳廓前后相对贴。间接贴敷法则是用纱布或薄层脱脂棉把磁珠（片）包起来，再固定在耳穴上，以减少磁珠（片）直接接触皮肤而产生的某些副作用。9.按摩法即在耳廓不同部位用手进行按摩、提捏、点压、切掐以防治疾病的方法。常用的方法有自身耳廓按摩法和耳廓穴位按摩法。其中前者多用于各种疾病的辅助治疗和养生保健，后者适用于临床治疗。三、耳针临床运用（一）在诊断方面的运用1.望诊法2.压痛法3.皮肤电阻测定法4.注意事项：①各区反应与全身的联系；②与正常反应点的区别。（二）选穴原则1、辨证取穴：如皮肤病选用肺穴；2、对症取穴：如月经不调选内分泌；3、相应部位取穴：如眼病选眼穴及屏间前、屏间后穴；4、经验取穴：如外生殖器穴可以治疗腰腿痛。2.适应范围（1）各种疼痛性病症（2）各种炎症性病症（3）功能紊乱性病症（4）过敏与变态反应性疾病（5）内分泌代谢性疾病（6）传染病（7）用于手术麻醉3.处方示例（1）胃痛主穴：胃、脾、交感、神门。配穴：胰胆、肝。（2）恶心呕吐主穴：胃、神门、交感、皮质下、耳中。（3）心律失常主穴：心、交感、神门。配穴：皮质下、内分泌。（4）哮喘主穴：肺、肾上腺、交感。配穴：神门、内分泌、气管、肾、大肠。（5）失眠主穴：神门、内分泌、心、皮质下。配穴：胃、脾、肝、肾、胰胆。（6）头痛主穴：神门、枕、颞、额、皮质下、颈椎。配穴：肝、肾、心、交感。（7）坐骨神经痛主穴：坐骨神经、神门。配穴：臀、胰胆、膀胱。（8）荨麻疹主穴：肺、肾上腺、风溪、耳中。配穴：神门、脾、肝。（9）痤疮主穴：耳尖、内分泌、肺、脾、肾上腺、面颊。配穴：心、大肠、神门。（10）痛经主穴：内生殖器、内分泌、神门。配穴：肝、肾、皮质下、交感。（11）近视眼主穴：眼、肝、脾、肾。配穴：屏间前、屏间后。（12）内耳眩晕症主穴：内耳、外耳、肾、肝、胰胆、脑干。配穴：枕、皮质下、神门、三焦。（13）急性结膜炎主穴：耳尖、眼、肝。配穴：屏间前、屏间后。（14）晕车主穴：胃、内耳、贲门、肾上腺。配穴：枕、脾、神门。（15）戒烟主穴：神门、肺、胃、口。4.注意事项（1）严格消毒，防止感染。（2）对扭伤和有运动障碍的患者，进针后宜适当活动患部，有助于提高疗效。（3）有习惯性流产的孕妇应禁针。（4）患有严重器质性病变和伴有高度贫血者不宜针刺，对严重心脏病、高血压者不宜强刺激法。（5）耳针治疗时亦可发生晕针，应注意预防并及时处理。四、耳针作用原理（一）耳与经脉的关系手太阳：其支者，循颈上颊，至目锐眦，却入耳中。足太阳：其支者，从巅入耳上角。手少阳：其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊。足少阳：从而后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。足阳明：循颊车，上耳前，过客主人。（2）耳与脏腑的联系据《内经》、《难经》等书记载，耳与五脏均有生理功能上的联系。《厘正按摩要术》进一步将耳廓分为心肝脾肺肾五部，曰“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的。附：各种疾病的耳穴反应胆结石高血压肺结核颈椎病皮肤病乳腺癌头昏头痛心肌梗死子宫内膜炎（三）耳廓与神经的关系耳廓是外耳的组成部分，主要由弹性纤维软骨，软骨膜，韧带，退化了的耳肌，以及覆盖在最外层的皮下组织和皮肤所组成，耳廓皮下有极为丰富的神经分布，其中脊神经有来自颈丛的耳大神经和枕小神经，多分布在耳垂、耳轮、耳舟和对耳轮区。