1爱婴医院复核管理专题

爱婴医院复审标准解读管理专题永济市妇幼保健院李国宝培训内容爱婴医院复核实施方案2014年爱婴医院复核标准爱婴医院复核——管理组工作流程爱婴医院复核实施方案山西省卫生和计划生育委员会办公室文件晋卫办妇社〔2014〕20号山西省卫生和计划生育委员会办公室关于开展爱婴医院复核评估工作的通知各市卫生局（卫生计生委）、委直医疗保健机构：为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》等法律法规及有关规定，根据《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》及《山西省妇幼健康服务年活动实施方案》有关要求，从今年起，将在全省范围内组织开展爱婴医院复核及评估工作。现将有关事宜通知如下：一复核评估对象已获得爱婴医院称号的医疗机构和拟创建爱婴医院的医疗机构。二、复核评估依据《助产机构爱婴指南（2014版）》（见附件1）和2020/2/13复核评估程序实施要求复核对象、标准、周期一、复核对象、标准和周期本轮爱婴医院复核时间安排医疗机构2014年7月县（区）级卫计行政部门2014年9月地（市）级卫计行政部门2014年12月底前省级卫计行政部门2015年3月底前国家卫生计生委妇幼健康服务司2015年4月底前二、复核程序（一）机构申请曾获得爱婴医院称号的医疗机构：向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交自评估报告和复核申请。未按要求提出复核申请的医疗机构，不再保留爱婴医院称号。（二）县（区）级逐一复核接到医疗机构复核申请1个月内复核不合格，限期1个月内整改后再申请弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格复核工作结束1个月内，上报复核报告二、复核程序（三）地（市）级抽样复核接到复核报告2个月内进行随机抽样比例不低于该县应复核总数的20%不合格者，限期1个月内整改后再复核抽样复核合格率达100%的县（区）参加省级复核抽样复核结束后，上报复核报告二、复核程序（四）省级抽样复核并公布接到复核报告2个月内进行随机抽样比例不低于该地市申报总数的5%。不合格的机构，限期1个月内整改后再复核。省级抽样复核合格率达到100%，视同该地（市）报送的爱婴医院全部合格。抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。上报复核工作报告和爱婴医院名单。二、复核程序（五）国家卫生计生委抽样核查督导检查暗访第三方评估汇总、公布全国爱婴医院名单二、复核程序鼓励创建程序参照复核程序省（区、市）卫生计生行政部门负责复核和创建工作统一部署、实施爱婴医院创建三、组织实施三、组织实施爱婴医院复评估标准2014年爱婴医院复核标准2002年爱婴医院监督管理指南一、框架PK2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟标准第四条：早接触、早开奶2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。2002：≥50%的剖宫产母亲在手术室进行部分皮肤接触，回房后半小时内补充做母婴皮肤接触并进行早吸吮做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。制订降低剖宫产制度和措施。2014：促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（6+2分）标准第四条：剖宫产标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务（12分）（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训（3分）向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作（2分）结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构（三）建立母乳喂养咨询门诊（3分）每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊（四）出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知（4分）培训接听咨询热线电话的工作人员、告知热线电话号码、保持热线畅通（一）具体指标五个80%一个90%两个100%二、新复核标准的特点80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）---4分80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）---4分80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）4分除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）80%90%90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条（一）----2分100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）12新复核标准的特点（二）六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（10分）除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。1.母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。2.有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。3.混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。4.制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。5.医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）七、实行24小时母婴同室（10分）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。1.取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床2.新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时3.母婴分离要有医学指征4.产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力爱婴医院复核管理组工作流程复核评审分组各占比例分值45%13%33%9%管理组儿科组护理组产科组听汇报查阅文字材料查看现场环境口头询问电话回访分值统计监考（10名）1、爱婴医院十项措施落实情况；2、领导小组、技术指导小组工作情况；3、汇报时间15分钟；4、PPT文件，图文并茂。2014年度计划、检查、活动、总结督导、计划落实、工作记录、持续性改进医院提供相关的记录，如：开会记录，检查记录，问题解决的方法。检查方法：查看文件、记录张贴《本院促进母乳喂养成功的十项措施》《WHO促进母乳喂养成功的十项措施》《国际母乳代用品销售守则》（3个十条）《本院促进母乳喂养成功的十项措施》与《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致检查方法：巡视医院---产科、儿科和保健科的门诊、病区（产科、儿科、NICU）、候诊区和公共区域。母乳喂养相关知识的宣传院内小卖部、母婴同室不能有奶瓶、奶头、奶粉严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题一票否决检查方法：巡视医院询问孕妇5人：奶粉推销、母乳喂养知识专人负责固定场地必要的设施、设备宣传资料课表公布培训教材，课件包括九项知识要点2014年授课记录、签到、效果评价时间：新员工18小时培训，复训3小时内容：①爱婴医院的十项措施，政策，②母乳喂养知识，技术考核：理论考核试卷，操作考核记录检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷查看母乳代用品配置和使用管理制度正规零售渠道购买，保留购买的发票。不能接受馈赠及赞助需要加奶的新生儿，奶粉医院提供方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标。各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容母乳喂养指导纳入常规护理工作程序母乳喂养是责任护士工作重要内容之一检查方法：查看工作规范、制度、指标查看产科、儿科病程和护理记录对社区进行培训，帮助社区建立支持组织爱婴医院有咨询门诊，有专人负责有热线电话，线路畅通检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇10名、查阅10份《孕产妇保健手册》个人信息填写情况随机抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核（2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室的护士）笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力评分标准：80分及格，80%医务人员通过，可得4分标准具体指标内容分值一(一)(二)20二(一)1、2、36三(一)1、34四(二)21五（一）11六（一）4、51十全部12合计452020/2/1342感谢您的聆听!