儿科护理安全

儿科护理安全昭觉县人民医院儿科欧兴敏近年来，发生在我们身边的医疗安全事故2010年，湖南省人民医院在实施眼科手术时，由于观察不到位，在病人生命体征不平稳之际，仍继续手术而未采取抢救措施，致使病人心跳骤停2011年，台大医院由于认知错误，误将艾滋器官移植给了病人2012年，威海市妇女儿童医院一护士因执行医嘱时核对不清，用药错误，导致16个月的男孩死亡2013年，景德镇一6岁女孩因医院手术安全核查不到位导致需手术的左腿毫发无损，无辜的右腿挨了一刀2014年，隆回县人民医院，某患者因术中麻醉药物剂量过大而死亡2生命诚可贵，行医须严谨患者就医的目标医疗护理安全意识的疏忽患者永无止尽的伤痛医疗纠纷延绵不绝4护理安全的概念狭义的护理安全：在护理工作服务的全过程中，因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡5护理安全的概念广义的护理安全包括：狭义的概念因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等55页儿科护理与患者安全相关的因素技术因素1人员因素2患者因素348设备因素5环境因素6管理因素儿科护理与患者安全相关的因素缺乏应急能力技术差经验不足协作能力不强复杂程度高技术因素不安全9儿科护理与患者安全相关的因素人员因素不安全思想素质低责任心不强知识缺乏人力资源不足工作压力大超负荷10儿科护理与患者安全相关的因素患者因素不信任对疾病的认识不足承受力差不配合11不安全儿科护理与患者安全相关的因素业务培训不到位制度的不健全设备物资管理不善职业道德教育不够无预见性和洞察力管理监督不严管理因素12儿科护理与患者安全相关的因素13设备因素设备不足性能差质量差维修困难管理不当儿科护理与患者安全相关的因素不安全不安全不安全基础设施物品配备布局14环境因素儿科常见的护理不良事件1、存在的风险种类及原因2、影响儿科病房护理安全的因素分析3、针对影响儿科病房护理安全因素的护理对策探讨CompanyLogo2551、意外事件2、用药失误3、器械使用失误4、无菌物品被污染5、窒息一、儿科病房常见风险种类及常见原因26坠床、摔伤、碰伤输液架坠落输液管扯脱窒息蒙被综合征误吸头皮刮伤意外事件27坠床、摔伤、碰伤根因(鱼骨图)人环护士患儿宣教、沟通不到位未拉床挡人员安排欠合理责任心不够，防范意识不够巡视不到位不配合年龄环境嘈杂家属忽视机无床挡地砖不防滑坠床摔伤碰伤法无相关的风险评估护患缺乏沟通患儿烦躁，多动，发生坠床、摔伤、碰伤料28坠床、摔伤、碰伤控制手段加强巡视，随手拉好床栏杆（儿童床栏杆一律用圆形，不用直钩、直角的）新生儿沐浴冲净沐浴液，防止抓滑，轻拿轻放，姿势正确：将新生儿头上半身放在操作者左上臂，右手握住新生儿双足部29输液架坠落输液管扯脱根因(鱼骨图)输液架坠落、输液管扯脱机人法环料护士患儿宣教、沟通不到位未采取适当的肢体约束人员安排欠合理责任心不够，防范意识不够巡视不到位不配合年龄交班不到位无相关的风险评估环境嘈杂无相应的监测报警系统无家属陪伴输液管处不适，无意识抓扯导管患儿汗多，爱哭闹，多动，输液管易扯脱使用蛮力挂物件太多输液架固定不牢家属胡乱操作30输液架坠落输液管扯脱控制手段输液前检查输液架，避免用力拉输液架挂钩和输液管，避免挂无关物品做好宣传和沟通，家属注意看护小孩，避免抓挠输液管，家属禁止自己胡乱操作31窒息、蒙被综合征（根因）人护士责任心不够防范意识不强蒙被综合征陪伴太多床太小环无相关的风险评估交班不到位法疲惫无防范意识睡姿不合理宣教、沟通不到位人员安排欠合理巡视不到位无婴儿床机不配合家属边吃奶边睡觉，母亲乳房压迫，阻塞呼吸道窒息小婴儿无法抗拒环境嘈杂料窒息、蒙被综合征喂养不当32窒息、蒙被综合征的控制手段告知妈妈不能边喂奶边睡觉婴儿棉被要松软，避免蒙头睡觉，及时提醒家长，并加强巡视33误吸（根因）小婴儿和危重患儿无力咳出奶液、痰液堵塞呼吸道窒息疲惫不配合无防范意识责任心不够防范意识不强巡视不到位人员安排不合理宣教、沟通不到位护士人吸引装置奶嘴睡姿不合理喂养不当无相关风险评估交班不到位家属机法环料误吸床34误吸控制手段新生儿喂奶后抬高床头，15-30度，防止溢乳。大婴儿喂奶后直立拍背，打嗝后再放置卧位。痰多患儿，及时合理进行吸痰护理35头皮刮伤（根因）患儿汗多，哭闹，多动年龄小不配合无防范意识责任心不够防范意识不强操作不当经验不足护士人剃刀不平整穿刺台位置剃头方法剃刀放置无相关风险评估培训不到位患儿机法环料误吸紧张固定刮头发不适无意识抓挠36头皮刮伤控制手段护士严格遵守操作规程加强责任心，提高防范意识让家属将头手固定好加加强强责责任心不够防范意识不强任心不够防责任心不够防范意识不强范意识不强责任心不够防范意识不强37用药失误药物计量不精确小剂量药物用1毫升针筒抽吸，或成倍稀释后抽吸药物剂量不熟悉熟悉常用药物每公斤体重的用量执行口头医嘱时用药失误严格三查七对，抢救用药执行口头医嘱时必须重述一遍，无误后方可执行38用药失误缺乏用药知识熟悉药物作用、剂型、不良反应、配伍禁忌；注意用药后的反应；根据药品说明书，选择正确的给药途径和溶媒保存方法错误生物制剂必须置冰箱用错外用药外用药专柜分类存放，标示醒目39仪器使用失误输液泵出现故障，或使用不当负压吸引器压力失控控制手段1.每周检测1次，掌握正确的使用方法，记录滴速2.每日检测1次，调节好负压40无菌物品被污染小儿好动，不合作，输液器针头经常被拉出，家长医学知识缺乏，将污染的针头直接插回输液瓶控制手段1.告诉家长一旦输液器脱落，呼叫护士，输液针头不可插入瓶塞，必须消毒瓶塞后，重新更换输液器2.消毒奶瓶，超过24小时未用的奶瓶需重新消毒41窒息小婴儿奶液呛入气道危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息控制手段1.加强观察，小婴儿以斜坡位为宜，抬高头部15~30°，喂养后抬高头部，偏向一侧2.及时清除分泌物，备好吸引器42影响儿科病房护理安全的因素分析护理人员的责任意识01带教因素03用药安全因素05病房管理因素04护理人员的综合素质0243护理人员的责任意识护理人员的责任意识直接影响儿科病房护理安全慎独精神规章制度岗位职责操作规程44护理人员的综合素质儿科护士不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求护士具有爱心、耐心、同情心45带教因素实习生和低年资护理人员，对规章制度和操作规程认识程度欠缺，基础理论薄弱，操作能力较差，必须在带教老师指导下进行工作。带教老师直接关系实习生和低年资护理人员业务能力的提高和责任心的强弱46病房管理因素病房是患儿治疗和生活的主要场所，应当加强治理。特别是上呼吸道感染和肠道感染的盛行季节，患儿多，房间拥挤，恢复期和急性期患儿共处一室，如果不能严格执行消毒隔离制度，易发生交叉感染，这些也会成为影响儿科病房护理安全的因素47用药安全因素小儿用药上特殊性强，用药剂量小，个体差异大，加药程序复杂，易发生配错药，剂量换算错误等家长不遵医嘱给患儿服药由于儿童血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等48用药安全因素小儿用药上特殊性强，用药剂量小，个体差异大，加药程序复杂，易发生配错药，剂量换算错误等家长不遵医嘱给患儿服药由于儿童血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等49患儿及家长因素患儿年龄小，不配合治疗，一些家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理50儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨岗前培训质控检查工作自律加强护理人员责任心51儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨重视专业理论学习和技能操作训练，尤其是对急救技术的培训提高自律性，尤其倡导值班护士的慎独精神注意沟通的方式、技巧培训慎独精神沟通CompanyLogo提高护理人员的综合素质52儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨3.正确引导4.考核反馈1.专人管理专人管理低年资护理人员及实习学员规范教学安全管理2.护理安全教育低年资护理人员定期考核，实习学员出科考核及信息反馈工作中应有带教老师正确引导，同时要求带教老师加强责任心，做到放手不放眼，在保证护理安全的前提下，要让实习生学有所获，完成实习进修计划和低年资培训计划分配到本科室的实习生首先要接受护理安全方面的教育，了解护理对象的特殊性，明确自己的职责范围53儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨加强病房管理改善患儿的就医环境，分流患儿，分室收治不同时期，不同病种的儿童，减少探陪人员，做好消毒隔离工作54儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨321645进行技术操作培训，提高护士的技术水平，尽量使用留置针组织护士学习保障用药安全的重点严格控制输液速度，有条件的尽量使用输液泵、推注泵向家长宣传安全用药知识，让家长了解药物使用的目的，服药注意事项规范高危药品可存放不得与其他药物混装应用特殊用药的标识如：多巴胺﹑钙剂规范教学安全管理55SW儿科病房护理安全因素的的护理对策探讨TO住院须知：护士接待家长、宝宝，交代病区环境、注意事项及住院大概费用及主管医师针对一些家长缺乏安全意识，以及医学知识缺乏，对治疗护理不了解所存在的问题，采取不同的健康教育方法特殊护理操作前的告知应给予患儿关心爱护、微笑和鼓励，让他们配合治疗和护理做好健康宣教56安全警示语CompanyLogo56198765432入院时多介绍一句，减少病人紧张操作时多说一句，让病人感到放心10手术后安慰一句，让病人感到亲切发药时多嘱咐一句，让病人服药安心送检时多呵护一句，让病人减轻焦虑失望消极时多鼓励一句，让病人增强信心宣教时多重复一句，让病人记得准确出院时多关照一句，让病人感到温馨晨晚间护理时多问候一句，让病人感到舒心手术前多解释一句，让病人解除恐惧