肿瘤患者应用抗菌药物分析

肿瘤患者应用抗菌药物分析李功华，王　燕（浙江省人民医院药剂科，杭州　３１００１４）［摘　要］　目的　了解肿瘤患者抗菌药物的使用情况。方法　回顾性调查２００５年１～１０月６００份肿瘤患者病历，用药物利用研究方法，分析医院肿瘤患者抗菌药物的用药结构、用药合理性。结果　肿瘤患者抗菌药物使用率达到５９．０％，大部分药物ＤＵＩ值＞１，预防性用药率较高。结论　肿瘤患者抗菌药物使用存在一定不合理现象，应重视肿瘤患者抗菌药物应用管理。［关键词］　抗菌药物；肿瘤；药物利用；分析［中图分类号］　Ｒ９７８；Ｒ９６９．３　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００４０７８１（２００６）０７０７１３０２　　抗菌药物在临床的应用相当普遍，特别是预防和治疗外科手术感染的效果已得到肯定，但预防性应用过度，可导致耐药菌株的日益增多和医院感染率上升。为了了解我院肿瘤患者抗菌药物的应用现状及存在的问题，笔者对６００份肿瘤患者的病历进行回顾性调查与分析。１　材料与方法　从病案室随机抽取２００５年１～１０月肿瘤患者病历６００份，按事先设计好的表格，记录每份病历患者性别、年龄、科室、诊断、抗菌药物使用品种、数量、天数、费用等。限定日剂量（ｄｅｆｉｎｅｄｄａｉｌｙｄｏｓｅ，ＤＤＤ）依据《新编药物学》（第１５版）、药品说明书规定的日剂量以及临床使用情况来确定。数据采用百分率及２检验。２　结果　２．１　一般资料　６００份病历中男３７９例，女２２１例。年龄７～９１岁。肿瘤分布前５位分别为肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌。农牧渔民为２５９例，占４３．１７％。２．２　抗菌药物的使用率与联合用药　结果见表１。从表１可知，我院肿瘤患者抗菌药物使用率为５９．０％，不同科室肿瘤患者抗菌药物使用率各不相同。最高为泌尿外科（９０．９％），最低为肛肠科（４４．８％），两者经２检验，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；在联合用药方面，单独使用一种抗菌药物的比例占４４．６％，脑外科、介入科、儿科等科室使用２种或３种以上抗菌药物比较少，而普外科、血液科、泌尿科相对比较普遍。普外科与肿瘤内科是收治肿瘤患者最多的两个科室，在抗菌药物联合用药方面，两者差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。２．３　抗菌药物的用药频率　在６００例病历中，使用抗菌药物的品种达到８０种（包括不同的剂型、规格），使用金额达到８１．６４万元，占全部药费的１１．５８％（８１．６４／７０５．０３）。平均每例患者使用抗菌药物的费用为１３６０元。对使用金额排名前２０位抗菌药物进行用药频度分析，见表２。２．４　肿瘤患者围手术期抗菌药物应用　６００例肿瘤患者中有１４０例进行手术治疗，抗菌药物使用率１００％，用药１～３１ｄ，平［收稿日期］　２００６０２２０［作者简介］　李功华（１９６８－），男，浙江淳安人，主管药师，执业药师，学士，主要从事医院药学工作。电话：[phone]，Ｅｍａｉｌ：[e-mail]。均１１．８ｄ。围手术期用药５１例，占手术治疗患者３６．４％，其药物主要是头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林／舒巴坦、头孢唑肟、头孢唑林等。表１　不同科室肿瘤患者抗菌药物使用率与联合用药情况　科室分布例数使用抗菌药物例％单联例％二联例％三联例％四联及以上例％普外科　２０２１１９５８．９２８２３．５４５３７．８３５２９．４１１９．３肿瘤内科１１２５１４５．５２２４３．１１１２１．６１０１９．６８１５．７放疗科　４４２３５２．３１０４３．５８３４．８３１３．０２８．７血液科　４４２４５４．５５２０．８９３７．５７２９．２３１２．５胸外科　４３２６６０．５１５５７．７７２６．９２７．７２７．７介入科　４１３６８７．８３２８８．９３８．３１２．８００．０脑外科　３０２５８３．３２４９６．０１４．０００．０００．０肛肠科　２９１３４４．８６４６．２６４６．２１７．６００．０呼吸科　１２９７５．０３３３．３４４４．４２２２．３００．０泌尿科　１１１０９０．９２２０．０４４０．０３３０．０１１０．０消化科　９５５５．６３６０．０２４０．０００．０００．０妇科　　６４６６．７３７５．０１２５．０００．０００．０儿科　　４２５０．０２１００．０００．０００．０００．０其他　　１３７５３．８１３４３．０２２８．５２２８．５００．０合计　　６００３５４５９．０１５８４４．６１０３２９．１６６１８．６２７７．７２．５　三线抗菌药物的选用　三线药物主要有：头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、万古霉素等。根据卫生部抗感染药物分线管理规定，在６００例肿瘤患者中有１１０例使用三线药物，占１８．３３％。３　讨论　从表１可以看出：我院肿瘤患者抗菌药物使用率为５９．０％，与吴安华等［１］调查的我国１７８所医院住院患者横断面抗生素使用率５６．９％，两者经２检验，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。但是，抗菌药物联合应用比例高达５５．４％，比文献［２］报道的４３．４％高。抗菌药物联合应用中存在用药指征不明确、未严格按照浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（２００４年２月制定）进行操作。从表２显示：头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶用药频率及销售金额排列前３位。说明该类药物临床上使用较多。但其药物利用指数（ＤＵＩ）＞１，提示该类药物的使用有过量现象，特别是头孢他啶，存在着不合理用药的现象。从调查的结果看，在肿瘤患者中使用抗感染药物种类繁多，在预防用药与治疗用药存在偏差。临床外科医生不管手术·３１７·医药导报２００６年７月第２５卷第７期表２　各种抗菌药物的用药频率　药品规格数量金额／元使用时间／ｄ用药频率／次ＤＵＩ头孢呋辛１．５ｇ１５３９８１９０１．２０５１３７６９．５０１．５０头孢呋辛１．０ｇ１５８１６７５０８．７０３６０３９５．２５１．１０头孢曲松１．０ｇ１１１５６５４０９．００３００５５７．５０１．５４头孢他啶３．０ｇ４０６５０７５０．００２０３４０６．００２．００氟康唑２００ｍｇ３０７４６０８１．２０１５４１５３．５００．９９哌拉西林／他唑巴坦１．１２５ｇ１３４８４３５４０．４０３０２３３７．００１．１１依替米星１００ｍｇ７００４３１１４．７０３４５３５０．００１．０１头孢哌酮／舒巴坦１．５ｇ４６８２８３６０．８０１５６１７５．５０１．１２氟罗沙星１００ｍｇ７７３２７５９６．１０１９４３８６．５０１．９９左氧氟沙星３００ｍｇ２１８２２３８８．６０１０９２１８．００２．００哌拉西林／他唑巴坦２．２５ｇ３８８１７９２５．６０１９４１９４．００１．００万古霉素５００ｍｇ１１４１７８１８．２０３２２９．０００．９１头孢噻肟１．０ｇ３０７１７３７６．２０８８１５３．５０１．７４阿莫西林／克拉维酸１．２ｇ４１０１６９７４．００１０５２０５．００１．９５头孢他啶１．５ｇ２８１１６１８５．６０７０９３．６０１．３３头孢哌酮／舒巴坦１．０ｇ１５１１６００６．００３６３７．７５１．０３左氧氟沙星２００ｍｇ４６３１４１６７．８０２４０２３１．５００．９６氟罗沙星２００ｍｇ２５７１２９５２．８０１３０２５７．００１．９７亚胺培南／西司他丁５００ｍｇ６０１１６２８．００２０１５．０００．７５头孢孟多５００ｍｇ１７８１１４４５．４０９０８９．０００．９９大小、切口清洁污染与否，都习惯用抗菌药物预防感染，往往忽视严格的无菌操作及精细的外科技术［３］。在围术期用药存在：①未能保持用药的连续性，术前用头孢他啶，术后却用氟罗沙星；②术前预防用药选择不恰当，用药档次较高［４］，大部分患者应用了头孢他啶、头孢曲松和β内酰胺类复合制剂抗生素；③抗菌药物更换频繁。抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗效是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应、细菌耐药性的产生以及继发真菌感染［５］。因此，临床医生要严格掌握适应证并遵循安全、有效、经济的原则。［参考文献］［１］　吴安华，任　南，文细毛，等．我国１７８所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（１２）：３３１．［２］　阮燕萍，张文英．肿瘤患者抗生素应用现状调查分析［Ｊ］．肿瘤防治杂志，２００４，１１（１０）：１０７８－１０８０．［３］　苏　佳，冯宝林，蒋成生．普通外科住院患者抗菌药物使用分析［Ｊ］．医药导报，２００３，２２（７）：４８６－４８７．［４］　舒雪芹，石　娜，刘爱月，等．实施抗菌药物使用管理前后合理用药情况分析［Ｊ］．医药导报，２００６，２５（２）：１７４－１７６．［５］　杨　令，金　戈，宗永辉．应用抗菌药物后继发呼吸道真菌感染４７例分析［Ｊ］．医药导报，２００３，２２（１０）：櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆７３２．异丙嗪致严重锥体外系反应１例宋　辉（新疆维吾尔自治区伊宁市农四师医院药剂科，８３５０００）［关键词］　异丙嗪；锥体外系反应［中图分类号］　Ｒ９７６；Ｒ９６９．３　　　［文献标识码］　Ｂ　　　［文章编号］　１００４０７８１（２００６）０７０７１４０１　　患者，女，３０岁。因不明原因发生皮肤变态反应，自服异丙嗪（成都大西南药业公司生产，批号：０３１００１）５０ｍｇ，５ｈ后出现阵发性四肢肌震颤及震颤麻痹伴头颈仰，时而向左右偏斜，双眼阵发性向右或左上不自主凝视，发音困难，不能行走，呼吸困难。体检：体温３６．８℃，脉搏１０６次·ｍｉｎ１，呼吸率２６次·ｍｉｎ１，血压１１０／７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），神智清［收稿日期］　２００５０９０２［作者简介］　宋　辉（１９７０－），男，湖北武汉人，主管药师，学士，主要从事医院临床药学工作。电话：[phone]，Ｅｍａｉｌ：[e-mail]。楚，应答切题，双瞳等大，等圆，对光反射较迟钝，头颈部面双侧不自主偏斜，双肺（－），心率１０６次·ｍｉｎ１，律齐，ｐ２亢进。腹部未见异常。生理反射存在，病理反射未见异常。既往体健，无外伤、癫史。辅助检查：心电图提示为窦性心动过速。白细胞（ＷＢＣ）计数９．４２×１０９·Ｌ１，血红蛋白（Ｈｂ）１２１ｇ·Ｌ１，血小板计数（ＰＬＴ）１０３×１０９·Ｌ１，脑电图正常，肾功能、电解质检查正常，初步诊断为异丙嗪药物反应。给予山莨菪碱注射液１０ｍｇ，地西泮１０ｍｇ分别静脉注射，２０ｍｉｎ稍有缓解，１２ｈ后上述症状完全消失。·４１７·ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ２５Ｎｏ７Ｊｕｌｙ２００６