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肿瘤护理化疗的概念是特指针对肿瘤的化学药物治疗，化疗药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时，也可以表现一定副作用。化疗的基础知识•化疗的目的1.治愈目的化疗的目的是治愈肿瘤。2.延长生命抑制肿瘤的生长，延长生命。3.缓解症状缓解肿瘤伴随的症状（如疼痛、咳嗽等痛苦），提高生存质量。化疗的方式•1、辅助化疗辅助化疗是指采用有效的局部治疗（手术或放疗）后，针对可能存在的微转移癌灶，为防止复发转移而进行的化疗•2、新辅助化疗对临床表现为局限性肿瘤，可用局部治疗手段者，在手术或放疗前先使用治疗.•.3、晚期或播散性肿瘤的全身化疗对于此类患者，除化疗外，通常缺乏其他有效治疗方法，常常一开始就采用化学治疗。化疗药品的分类烷化剂氮芥类、亚硝脲类、乙烯丫胺类1抗代谢药叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等2抗肿瘤抗生素丝裂霉素、博来霉素类3激素肾上腺皮质激素、雌激素等4杂类铂类化合物和酶类5根据药物化学结构和来源烷化剂•氮烯咪胺（DTIC）主要不良反应常见胃肠道反应，如食欲不振、呕吐及恶心，偶有腹泻。骨髓抑制主要为白细胞和血小板减少。部分病人出现流感样症状、感觉异常、高热、肌肉痛以及肝、肾功能损伤。•司莫司汀脂溶性强，可通过血脑屏障，进入脑脊液，常用于脑原发肿瘤及转移瘤。给药30分钟及可在脑脊液中测到相当强的放射活性。不良反应：骨髓抑制，呈延迟性反应，有累计毒性。白细胞或血小板减少最低点出现在4～6周，一般持续5～10天，服药后可有胃肠道反应；轻度脱发；偶见全身皮疹，可抑制睾丸与卵巢功能，引起闭经及精子缺乏。抗代谢类•5氟尿嘧啶（5—FU）每次静脉滴注时间不得少于6～8小时不良反应：•1.恶心、食欲减退或呕吐。一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常），血小板减少罕见。•2.长期应用可导致神经系统毒性。•3.偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图的变化。一般不宜和放射治疗同用。当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。甲氨蝶呤(MTX)不良反应：1、胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见，偶见伪膜性或出血性肠炎等；2、肝功能损害；3、大剂量应用时，致高尿酸血症肾病；4、长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化；5、骨髓抑制：主要引起白细胞和血小板减少。6、长期服用后，有潜在的导致继发性肿瘤的危险抗代谢类抗生素类•多柔比星(阿霉素ADM)配制后的溶液进行静脉输注，约20－30分钟。可减少血栓形成和由药物外溢导致的蜂窝组织炎和水泡的危险，常用的溶液为氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、或氯化钠葡萄糖注射液。不良反应：1.骨髓抑制和口腔溃疡。多柔比星使用后10天左右可出现明显的骨髓抑制。2.心脏毒性。心脏毒性可表现为心动过缓，包括室上性心动过缓和心电图改变，对已有心功能损害的患者需格外小心，累积剂量超过450－50mg/m2时发生不可逆性充血性心力衰竭.•盐酸表柔比星（表阿霉素EPI）不良反应：1、与阿霉素相似，但程度较低，尤其是心脏毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反应有：脱发，粘膜炎，；胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻；曾有报道偶有发热、寒颤、寻麻疹、色素沉着、关节疼痛。植物碱类•长春新碱（VCR）不良反应：①．剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。神经毒性常发生于40岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。②．骨髓抑制和消化道反应较轻。③．有局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死。④．可见脱发，偶见血压的改变。防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护）。冲入静脉时避免日光直接照射。•依托泊苷(鬼臼乙叉甙，足叶乙甙，VP-16)的毒副作用：骨髓抑制较明显(最低值2周，3周时可恢复)，消化道反应，脱发，位置性低血压(快速滴注时)。注射于血管处可引起局部剌激。本品在5%葡萄糖液中不稳定，可形成微细沉淀。紫杉醇(泰素，安素泰，紫素，特素）•不良反应：1、过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。2、骨髓抑制：表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见。3、神经毒性：最常见的表现为轻度麻木和感觉异常。4、骨关节和肌肉疼痛。5、心血管毒性：主要为低血压，心动过缓及心电图异常。6、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻和制粘膜炎。7、肝脏毒性。8、脱发。9、输注药物的血管周围及药物外渗局部偶见炎症反应。为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前，6小时再囗服地塞米松10mg,治疗前30～60分钟给予非那根肌注25mg,静注胃粘膜保护剂。紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释,静滴3小时。杂类•卡铂常见不良反应①骨髓抑制，白细胞与血小板在用药21日后达最低点，通常在用药后30日左右恢复；粒细胞的最低点发生于用药后21～28日，通常在35日左右恢复；白细胞与血小板减少与剂量相关，有蓄积作用；②注射部位疼痛。2.较少见的反应：①过敏反应(皮疹或搔痒，偶见喘咳)，发生于用药后几分钟之内；②周围神经毒性：指或趾麻木或麻刺感；③耳毒性：高频率的听觉丧失首先发生，耳鸣偶见；④视力模糊、粘膜炎或口腔炎；⑤恶心及呕吐、便秘或腹泻、食欲减退、脱发及头晕，偶见变态反应和肝功能异常。•顺铂(DDP)的毒副作用：消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，少数病人并有胰腺毒性可诱发糖尿。在用本品前，尤其是高剂量时，应先检查肾脏功能及听力，并注意多饮水或输液强迫利尿。肾功能不全者慎用。•奥沙利铂(草酸铂、艾恒)的毒副作用：(1)本品的不良反应有：①神经毒性：主要表现为感觉迟钝、感觉异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。②胃肠道反应：有恶心、呕吐和腹泻，而腹泻反应较常见，有的腹泻频繁，程度较重。③血液学毒性：发生率不高，多为轻中度，严重者少见。④其他：局部静脉炎，轻度氨基转移酶升高，罕见发热、便秘、皮疹。(2)对铂类药过敏者禁用。(3)勿与具有潜在性神经毒性的药物合并使用。(4)不要用生理盐水溶解稀释本药。静脉滴注2小时。(5)用药期间，勿吃冷食，禁用冰水漱口。(6)禁与碱性药物或碱性溶液配伍输注。(7)在制备药液和输注时勿与铝制品接触。•常用化疗药物注意事项顺铂（诺欣）•不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。•必须用生理盐水稀释•使用时需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升•化疗时采取有效止吐药物•应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察5-氟尿嘧啶•主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。•静脉缓慢滴注4～8小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。•增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。•密切观察毒性反应。奈达铂（奥先达、捷佰舒）•主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等。•需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。卡铂（波贝，伯尔定）卡培他滨•药物自身无细胞毒性，但可在肿瘤所在部位经胸苷磷酸酶作用下转化为具有细胞毒性的氟尿嘧啶而发挥作用，从而最大限度地降低氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。•常见不良反应为胃肠道反应和皮肤反应•餐后30分钟内用水吞服培美曲塞（普来乐）•培美曲塞可抑制机体内还原性叶酸的生成，而叶酸缺乏可导致严重的不良反应补充叶酸和维生素B12可大大减少骨髓抑制和胃肠道不良反应。•用药前一天、当天、后一天口服地塞米松减少皮疹的发生。•加入生理盐水100毫升中稀释15分钟内滴完。伊立替康•常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。•用药后24小时内的腹泻是胆碱能综合征所致用阿托品0.5毫克皮下注射治疗，24小时后的腹泻（迟发性腹泻）则必须住院治疗，主要采用补液和易蒙停治疗易蒙停首剂4毫克，然后每两小时2毫克，连续用药不得少于12小时，腹泻停止后12小时停药，但总服药不得超过48小时。紫杉醇•为预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物•用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药10分钟内滴速应慢。•给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻•给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。•与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。多西他塞（艾素、多帕菲）•常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。•可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。•局部毒性大，避免外渗吉西他滨•主要有骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应。•加入生理盐水100毫升中稀释30分钟内滴完滴注时间过长可增加药物毒性。奥沙利铂•神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。•神经毒性的预防控制输注时间2～3小时做到“四禁”：禁止生理盐水稀释、禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品表柔比星（EPI）•短时间内静脉输（10分钟）。注药后充分冲洗静脉•严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。•使用本品1~48H,可能会出现红色或粉红色尿•严防静脉注射时药液外渗•预防性减轻该药心脏毒性的药物（奥诺先）在给药前使用0102030405060708091011121314151617化疗药物外渗的处理及预防业务学习化疗药物外渗的表现及后果•皮肤红肿、疼痛和炎症。•软组织坏死、溃疡经久不愈,甚至致残。•四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，临床上要引起高度重视。SleekDiagram&ChartToofferyouwhatyouwant,whenyouwant外渗损伤发生的时间•可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。•外渗损伤溃疡一般在3－10天内发生。下列情况应考虑外渗•病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感•注射部位有肿胀•静脉推注时有阻力•滴注过程中溶液的流速突然变慢化疗药物外渗后处理•1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。•2.在原针头静脉推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1％普鲁卡因局部封闭（我科较少使用）。•3.予冰敷（除奥沙利铂外）或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。注意：草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。喜疗妥:(多磺酸粘多糖乳膏)具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，使腿部沉重感迅速消失。适用于浅表情静脉、静脉曲张性静脉炎；静脉曲张和硬化术后的辅助治疗；血肿、挫伤、肿胀和水肿；血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出；抑制疤痕的形成和软化疤痕•4.避免局部按压。•5.抬高患肢，密切观察及随访。•6.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。预防•注射部位的选择勿选择靠近神经、韧带、关节部位，注意保护血管（最好选上肢静脉，避免选择下肢静脉）•注射方法避免机械性损伤，提高一次穿刺成功率注射时生理盐水，确定针头在血管内留置针的使用，妥善固定针头预防•其他：•1.减少静脉炎的方法•2.喜疗妥的应用•3.合理安排输注顺序•4.冲管液的选择•5.拔针后的处理谢谢