精神活性物质所致精神障碍病人的护理查房

精神活性物质所致精神障碍病人的护理查房精二科任磊1病例讨论03概述01护理措施02目录2概述0131、概念1、精神活性物质精神活性物质又称成瘾物质，是指来自体外能够影响人类情绪、行为和意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。4概念2、依赖是指个体对精神活性物质强烈的渴求并反复地使用，以取得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体性病理状态。5一、概念精神依赖：是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在精神上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。6一、概念躯体依赖：指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。7一、概念3、滥用滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需或有悖于社会常规的使用或反复使用精神活性物质。4.耐受性是指长期持续使用某种物质后，其效应逐渐减低，如欲达到使用初期的相同效应，就需要不断加大剂量。5.戒断状态是指因减少或停用精神活性物质而出现的精神症状、躯体症状。89阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等10海洛因的滥用方式静脉注射肌肉注射烫吸追龙11二、精神活性物质的分类1中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。2中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等12二、精神活性物质的分类3致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等。4挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳等5阿片类如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6烟草7大麻13三、常见的精神活性物质（1）中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。（2）中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等（3）致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等（4）挥发性溶剂：如丙酮、某些溶媒14四、病因及发病机制一病因1．社会文化因素2．家庭因素3．学校因素4.心理因素15四、病因及发病机制二发病机制1、毒物作用机体,引起大脑皮质主动性抑郁过程削弱、兴奋性增高、出现弥散性超限抑制和保护性抑制、出现意识障碍和运动兴奋2、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速度和持续的时间，均与精神障碍的发生及表现形式有关。3、毒物对中枢神经系统，对精神障碍的发生具有重要意义。16五、常见的临床类型及表现（一）阿片类物质所致精神障碍1．阿片类物质依赖2．戒断综合征3．过量中毒17五、常见的临床类型及表现(一)酒精所致精神障碍1．急性酒中毒兴奋期表现心率加快、面色潮红、情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼吸急促、呕吐等；严重中毒可发生死亡。18五、常见的临床类型及表现（二）酒精所致精神障碍2．慢性酒中毒（1）依赖综合征（2）酒中毒性幻觉症（3）酒中毒性脑病19五、常见的临床类型及表现（三）镇静催眠药物所致精神障碍1．镇静催眠药物依赖2．戒断综合征3．过量中毒20五、常见的临床类型及表现(四)抗焦虑药物所致精神障碍1．抗焦虑药物依赖2．戒断综合征3．过量中毒21精神活性物质所致精神障碍病人的护理0222一、护理评估(一)健康史：1、一般情况2．认知过程3．情绪过程4．人际互动过程(二)身体状况1、生理状况2、心理状态（三）社会心理状况（四）辅助检查23二、护理诊断（一）急性意识障碍与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（二）营养失调（低于机体需要量）与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买食物等有关。24二、护理诊断（三）认知改变与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人）与断反应、幻觉等有关。25二、护理诊断（五）焦虑与调适机制发生严重的困难、需要未获满足、发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关（六）社交障碍与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为不被社会接受有关26三、护理目标1．意识清晰、生命体征稳定。2．营养状况得以改善。3．能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒除物质成瘾计划。4．能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。5．能有效控制自己的情绪和行为。6．能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所改善。27四、护理措施（一）生理护理1．基础护理2．生活护理3．饮食护理4．睡眠护理5．安全护理28四、护理措施（二）心理护理1.制定计划2.建立关系3.提供信息4.有效护理5.社会支持29四、护理措施（三）特殊护理1．急性中毒护理2．戒断症状护理3．用药护理4．防止交叉感染30四、护理措施（四）康复治疗和护理1、参加社会活动2、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。3、认真执行假出院制度。31四、护理措施（五）健康教育1.加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。2.加强药品管理和处方监管。3.对病人进行健康生活方式指导。4.加强家庭健康指导。32五、护理评价1．病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。2．病人营养状况得到改善3．病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并已戒除酒精或药物依赖。4．病人未发生暴力行为。5．病人的焦虑情绪得到缓解。6．病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会功能和承担社会责任33病例讨论0334一、病例信息姓名：刘某性别：男年龄：30岁•病例特点：主诉：将其冲动、伤人、言行紊乱三年。现病史：患者性格内向，胆小。因吸食麻果三年余，出现自言自语，无故发脾气，认为有人陷害自己，行为冲动，被家人送入我院。既往史：2016年10月7日头部外伤。35一、病例信息体检：体温：36.5℃脉搏：76次/分呼吸：20次/分血压：10/72mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺未触及，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，生理反射正常存在，病理反射未引出。36一、病例信息精神检查：意识清楚，接触一般，对答欠切题，定向力完整，有被跟踪感，思维逻辑障碍明显，情感不协调，情绪较紧张，病理性意志行为增强，行为冲动，自知力缺。371、一般情况：生命体征正常，体格检查正常2．认知过程：定向力完整，有被跟踪感，思维逻辑障碍明显3．情绪过程：情感不协调，情绪较紧张4．人际互动过程：言行紊乱，对答欠切题二、护理评估38二、护理诊断1.有暴力行为的危险（对自己或对他人）与吸食麻果等精神活性物质后，精神亢奋，产生的幻觉等有关。2.急性意识障碍与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。3.营养失调（低于机体需要量）与以精神活性物质取代摄取营养的食物、极度兴奋躁动、活动过多，超过能量的摄取等有关。4.认知改变与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。39三、护理目标1.患者住院期间不会伤害自己和他人。2.建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。3.减少过度活动及体力消耗。4.接受持续的药物治疗。5.与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。6.指导患者及家属认识疾病、预防复发。40四、护理措施及教育计划1、提供安全和安静和环境提供较宽大空间，室内物品要求简化,以避免患者兴奋毁物。协助患者参与建设性活动，以发泄过剩的精力。如转移患者注意力仍无法避免患者破坏性行为时，可在医护人员取得一致进行保护性约束和隔离。41四、护理措施及教育计划2、注意观察患者是否有戒断反应吸食麻果等中枢兴奋剂，会出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。所以密切观察患者因吸食毒品造成急性意识障碍时，是否出现上述症状，及时报告。42四、护理措施及教育计划3、加强营养摄入，卧床休息减少体力消耗，同时，督促进食。站立时要缓慢，不突然改变体位，防止跌倒；必要时，保护性约束与床。43四、护理措施及教育计划4、心理护理心理支持、认知干预、矫正不良行为，让患者实际去体验和描述内心的想法，而愿与工作人员讨论。44四、护理措施及教育计划5、健康教育定时宣教毒品的危害、防止复饮的应对方式45致谢！46