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02010年版省竣工验收技术资料统一用表中监监理理工工作作用用表表填填写写实实例例广广东东工工程程建建设设监监理理有有限限公公司司二二OO一一四四年年三三月月24《2010年版省统表》中监理工作用表目录（26）《监理日志》填写实例（27）《项目监理机构印章使用授权书》填写实例（28）《项目监理机构设置通知单》填写实例（29）《专业监理工程师调整通知书》填写实例（30）《监理规划》编写（31）《监理实施细则》编写（32）《监理机构审查表》填写实例（33）《（承包单位）试验室资格报审表》填写实例（34）《混凝土工程浇灌审批表》填写实例（35）《不合格工程项目通知》填写实例（36）《工程质量事故处理方案报审表》填写实例（37）《工程竣工(预)验收报验单（报审表）》填写实例（38）《工程竣工验收报验单（报审表）》（2）填写实例（39）《工程复工令》填写实例（40）《工程计量申报表》填写实例（41）《工程变更估算表》填写实例（42）《费用索赔申请表》填写实例（43）《费用索赔审批表》填写实例（44）《工程款支付汇总表（支付台账）》填写实例（45）《主要施工机械进退场报审表》填写实例（46）《工程变更单》填写实例（47）《工程变更指令》填写实例（48）《工程变更统计表》填写实例（49）《工程竣工移交证书》填写实例（50）《第一次工地会议纪要》填写实例（51）《监理备忘录》填写实例（52）《监理月报》编写实例（53）《监理工作总结》编写实例（54）《建设单位审查表》填写实例（55）《工程质量监理快报》填写实例（56）《工程质量评估报告》编写实例（57）《建筑节能工程质量评估报告（监理）》编写实例25《2010年版省统表》中监理工作用表填写实例(26)《监理日志》填写实例工程名称：编号：×××记录人：×××日期2006年8月10日气温最高350C气候上午（晴□√、阴、雨）星期四最低270C下午（晴□√、阴、雨）监理人员动态：监理人×××、监理人×××、在现场巡视检查，×××专业监理工程师负责该层钢筋绑扎以及模板的质量检查。施工情况及存在问题：1、十二层楼面○1～○35轴/A－J轴支模及钢筋绑扎收尾及整改；2、对一处支架拉杆进行了加固处理；3、清理梁、板垃圾，用水冲洗湿润模板准备混凝土浇筑；4、13：10—17：50浇筑十二层混凝土按轴线顺序浇筑砼，施工过程正常，砼浇筑详见旁站记录；5、施工安排符合周计划要求。监理工作内容及问题处理情况：1、今日检查验收进场的ф１２、ф２０、ф２５这3个规格的钢材核对了钢牌,检查了外观质量,审核了质量证明文件；2、进行了上述三个规格钢材的见证取样，送×××实验室；3、在钢筋、模板验收时发现梁边垫块偏少，板筋保护层不符合要求，经整改符合要求；4、对混凝土浇筑前进行交底，高温施工注意事项；督促施工方做好覆盖养护工作；5、13：10—17：50浇筑十二层混凝土，分别三次检测坍落度：13时20分抽测18cm、16时50分抽测17cm、17时20分抽测15cm，符合要求；6、见证取样试块制作六组标养，一组同条件、一组拆模试块；7、安全生产无事故发生，机械设备用电正常。其它：1、浇筑过程中对支撑架进行了变形观察；2、浇筑砼完成后进行了相关施工场地的清理工作。备注：无。26(27)《项目监理机构印章使用授权书》填写实例工程名称：编号：GD220202□□致：×××综合楼建设单位一、现授权总监理工程师×××同志在×××综合楼工程中使用“×××监理有限公司×××综合楼工程项目监理部”印章（如下图）。二、授权期限：从贵单位收到本授权书之日起至监理合同及监理业务完成终止之日止。三、印章使用范围：所有应由监理审核签认的工程资料和来往文件。1、监理合同履行期间，授权人更换项目总监理工程师的，被授权人在本授权书上的授权行为在贵单位收到授权人更换项目总监理工程师通知之日起自行终止，由新任项目总监理工程师自动履行本授权书的权利和义务，本公司不再另行通知。2、在递交贵单位的需加需盖本授权书印章的文件，还应有（总）监理工程师签字方可生效；仅加盖印章无（总）监理工程师签字的无效。3、总监理工程师代表、专业监理工程师在监理合同履行过程中使用该印章，必须有总监理工程师的授权，且不得超越授书规定的使用范围，超越授权书的规定范围使用无效。4、除《开工报告》、《设计图纸会审记录》、《专项工程验收记录》系列表、《分部（子分部）质量验收记录》系列表、《工程验收及备案资料》系列表、由企业法人出具的文件资料及现行法律法规规定要盖法人章的均盖“企业法人章”外，其它均加盖“盖项目章”也为有效文函。工程监理单位(盖公司章)法定代表人（签字）：×××被授权人（签字）：×××日期：××年××月××日报：建设单位、工程质量、安全监督机构各1份发：总承包施工单位及专业施工单位各1份项目印章样板27(28)《项目监理机构设置通知单》填写实例工程名称：编号：GD220203□□致：×××综合楼建设单位根据×××综合楼工程实际监理业务需要，我司有针对性地设置和调配了项目监理架构及其组成人员，现将监理机构及人员名单及其专业分工通知贵方,请贵方予以确认。附件：监理组织架构及成员资格证明资料复印件工程监理单位（盖公司章）法定代表人（签字）：×××日期：××年××月××日建设单位确认意见：同意此项目监理组织架构及人员岗位分工。建设单位（盖项目章）负责人（签字）：×××日期：××年××月××日报：工程质量、安全监督机构各1份存：建设、施工单位存1份，监理单位存4份。28项目监理部组织架构：二、项目监理部人员名单表序号姓名担任岗位技术职称执业资格证编号1×××总监教授级高工××××××2×××常务副总监高工××××××3×××现场监理组组长工程师××××××4×××安全监理组组长高工××××××5×××综合组组长注册造价师××××××6×××土建专业监理工程师××××××7×××机电安装监理工程师××××××8×××前期报建助工××××××9×××资料员助工××××××10×××监理员助工××××××11×××监理员助工××××××12×××造价员助工××××××附件：监理人员资格证明资料复印件（共xx页）项目总监：×××总监代表×××现场监理组组长：×××副组长：×××成员:×××等安全监理组组长：×××成员：××××××综合组组长：×××成员：××××××29(29)《专业监理工程师调整通知书》填写实例工程名称：编号：GD220204□□致：×××综合楼建设单位因现场监理工作需要，现对本项目监理机构监理人员作如下调整，特此通知。附件：调整人员资格证明项目监理机构（盖项目章）总监理工程师（签字）：×××日期：××年××月××日报：工程质量、安全监督机构各1份。存：建设、施工单位各存1份，监理单位存4份。调整前姓名专业分工调整原因×××土建专业监理该同志擅长监理工作的桩基工程已完成，需调入2位擅长钢筋混凝土主体结构工程监理业务的土建监理工程师。×××前期报建项目报建工作已完成，需调入擅长安全监理人员。市调整后姓名专业分工职务执业/岗位证书号签名×××安全监理工程师××××××××××××土建专业监理工程师××××××××××××土建专业监理工程师×××××××××30编号：GD220205□□(30)《监理规划》编写（工程名称打印）监理规划（封面）编写：（总监等编写人员签名）审批：（企业技术负责人签名）（监理单位名称打印、盖公司章）（打印）年（打印）月（打印）日31《监理规划》编写说明1、一般规定：监理规划是结合项目具体情况制定的指导整个项目监理工作开展的纲领性文件；监理规划应明确项目监理机构的工作目标，确定具体的监理工作制度、内容、程序、方法和措施，并具有指导性和针对性；监理规划应在签订建设工程监理合同及收到工程设计文件后编制，并在召开第一次工地会议前报送建设单位。2、监理规划编审程序：（1）总监理工程师组织专业监理工程师编制；（2）总监理工程师签字后由工程监理单位技术负责人审批。（3）监理规划封面由总监理工程师及编制人员、监理单位技术负责人签字，并加盖监理单位公章。3、编制监理规划应依据：1)建设工程的相关法律、法规及项目审批文件2)与建设工程项目有关的标准、设计文件、技术资料；3)监理大纲、监理合同文件以及与建设工程项目相关的合同文件。4、监理规划主要内容：（1）工程概况；（2）监理工作的范围、内容、目标；（3）监理工作依据；（4）监理组织形式、人员配备及进场计划、监理人员岗位职责；（5）监理工作制度；（6）工程质量控制；（7）工程造价控制；（8）工程进度控制；（9）安全生产管理的监理工作；（10）合同与信息管理；（11）组织协调；（12）监理工作设施。在实施建设工程监理过程中，如实际情况或条件发生变化而需要调整监理规划时，应由总监理工程师组织专业监理工程师修改，经工程监理单位技术负责人批准后报建设单位。5、《监理规划》的编写：（1）监理规划主要包含的内容应有：工程项目特征、工程相关单位项日组织、监理工作的主要依据、监理工作范围、监理工作内容和目标、项目监理组织架构、人员配备计划及岗位职责、监理工作程序、方法及措施、监理工作制度、监理设施、安全监理方案等。（2）工程项目特征包括工程名称、建设地点、建设规模、工程特点等。（3）工程相关单位项目组织包括建设单位、监理单位、勘察单位、设计单位、总施工单位、主要分包单位等。（4）监理工作范围、监理工作内容和日标指工程进度控制、工程质量控制、工程造价控制、安全管理、合同管理、信息管理、工程协调及其他事项管理。（5）监理规划所包含的主要内容可根据各地方政府、监理单位要求及工程规模等具体情况进行调整。《监理规划》编写实例详见本书附录一，《监理规划》建设、施工单位各存1份，监理单位存4份。32编号：GD220206□□(31)《监理实施细则》编写（工程名称打印）（专业工程名称打印）监理实施细则编写：（编写人员签名）审批：（项目总监签名）（监理单位名称打印）（项目监理机构名称打印、盖项目章）（打印）年（打印）月（打印）日33《监理实施细则》编写说明1、一般规定：（1）采用新材料、新工艺、新技术、新设备的工程，以及专业性较强、危险性较大的分部分项工程，应编制监理实施细则。（2）监理实施细则应在相应工程施工开始前由专业监理工程师编制，并报总监理工程师审批。（3）监理实施细则应符合监理规划的要求，应结合工程特点，具有实施性和可操作性。（4）危险性较大及重要的分部分项工程或专业性强、技术复杂的分项工程都应分专业编写监理实施细则。2、监理实施细则编制依据：（1）监理规划；（2）工程建设标准、工程设计文件；（3）施工组织设计、（专项）施工方案等。3、监理实施细则主要内容：（1）专业工程特点；（2）监理工作流程；（3）监理工作要点；（4）监理工作方法及措施。在监理工作实施过程中，监理实施细则可根据实际情况进行补充、修改，并经总监理工程师批准后实施。《重要分部工程监理实施细则》编写实例详见本书附录二、三、四、七，《监理实施细则》建设、施工单位存1份，监理单位存4份。34（32）《监理机构审查表》填写实例工程名称：编号：GD220239□□致：xxx综合楼工程施工单位我监理部对贵司xxx施工单位××××年××月××日上报的《基坑支护及土方开挖施工方案》组织相关监理人员进行了审查，其审查意见如下：一、基坑支护工程施工方案部分的审查意见：1、水泥土搅拌桩施工工作面仅由三个（二区、七区、八区）区开始施工，然后再扩展至八个区展开施工的施工组织方式不能满足本项目工期紧急的要求，建议按设计十个段面型式同时铺开施工，齐头并进，力争在一个月内完成所有水泥土搅拌桩施工，为后续工程的开工创造条件。2、为了不影响基坑支护体系的安全，避免土方开挖后距基坑太近桩机位置受限不能施打预制管桩，建议基坑边缘约15米范围内的预制管桩采取先打桩后挖土，且先于基坑支护水泥土搅拌桩施工的顺序组织施工。3、争取在一个月内完成所有水泥土搅拌桩施工的话，现编报的《施工方案》中搅拌桩机设备数量应增加到60台