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预检分诊医疗服务部目录•一、预检分诊的概述•二、预检分诊原则•三、预检分诊目的及优点•四、病情分级•五、病情评估•六、分诊程序一、预检分诊概述根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。分诊的重点•分诊是指对来院就诊病人进行快速、重点地收集资料•学科分诊将资料进行分析、判断，分类、分科•病情分诊按轻、重、缓、急安排就诊顺序•时间一般应在2～5分钟内完成。二、预检分诊原则1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如人工呼吸、胸外心脏按压、止血包扎等。三、预检分诊目的1.安排就诊顺序，优先处理危急症。2.提高门诊工作效率。3.有效控制诊室内就诊人数，维护诊室内秩序。4.增加病人对门诊工作满意度。优点1.减轻病人和家属的焦虑心情。2.保证就诊流程通畅，减少病人等待就诊时间。3.解答病人及家属的询问。四、病情分级•一级：（急危症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤等。2.决定：立即送往急诊救治。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。•二级：（急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热等。2.各诊室优先就诊。3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。•三级：（急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。•四级：（非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。五、病情评估（一）评估内容1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。3、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。5、不同病人的评估重点（1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。（2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。（3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。（4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。（二）清醒程度评估——AVPU法分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。A.警觉（alert）V.对声音刺激的反应（respondsvocalstimuli）P.只对疼痛有反应（respondsonlypainfulstimuli）U.无反应（unresponsive）（三）分诊评估运用的手段与技巧护理体检注意“三清”：•听清病人或陪伴者的主诉；•问清与发病或创伤有关的细节；•看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；1、望闻问切法1）问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。2）看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。3）听：听说话声音、呼吸、咳嗽等4)闻：特殊气味。5）触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6）查：体温、血压、瞳孔等。2、分诊技巧•SOAP公式Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。病例分析1•病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）病例分析2•患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：心内科诊室，优先就诊。（2级）PQRST公式(描述疼痛病人主诉)•Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？•Quality（性质）：疼痛的性质？•Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？•Severity（程度）：相当于1～10哪个数字？•Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？病例分析•患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）：可能是急性胆囊炎。多个病人同时来诊•病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。•病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。•病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。•病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。A（估计）、P（计划）•病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。•病人4：休克的可能。立即送抢救室。•病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。•病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。作业题•一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。答案•P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。•Q（性质）：疼痛似刀绞一样•R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。•S（程度）：“大约相当于7”。•T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。六、预检分诊流程谢谢！