脏腑辨证(中国中医药出版社)

DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM脏腑辨证孙立主讲[e-mail]1第九章脏腑辨证孙立主讲DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM孙立主讲[e-mail]2【目的要求】1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点、掌握各脏腑常见证的含义，临床表现和病机。2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运用范围。3、了解脏腑之间的发病关系。4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM孙立主讲[e-mail]3概述一含义脏腑辨证：是在认识脏腑生理病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。实质：辨别病位和病性二历史沿革：见p176DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM孙立主讲[e-mail]4三脏腑辨证与八纲辨证及病性辨证的关系八纲辨证：确定证候的纲领。病性辨证：分辨证候的具体性质。脏腑辨证：在八纲辨证的基础上，对脏腑病位进行判断，并有机结合病性辨证，形成完整的证候诊断方法。主要运用于内伤杂病。四脏腑辨证的基本方法首先辨明脏腑部位其次辨清病性DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM孙立主讲[e-mail]5【内容】第一节心病辨证第二节肺病辨证第三节脾病辨证第四节肝病辨证第五节肾病辨证第六节腑病辨证第七节脏腑兼病辨证DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM孙立主讲[e-mail]6五脏主要生理功能联属功能在志在体其华开窍在液心1、主血脉2、主神志喜脉面舌汗肺1、主气、司呼吸2、主宣发、肃降3、主通调水道4、朝百脉，主治节悲忧皮毛鼻涕脾1、主运化(运化水谷、运化水液)2、主统血3、主升清思肉唇口涎肝1、主疏泄（调气机、助消化、调情志、调生殖）2、主藏血（贮藏血液、调节血量）怒筋爪目泪肾1、主藏精，主生长、发育与生殖2、主水3、主纳气惊恐骨发耳唾DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM心病辨证孙立主讲[e-mail]7心病辨证DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM心病辨证孙立主讲[e-mail]8心的生理病理心主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主血脉2、主神志喜脉面舌汗常见病理表现1、心脏本身病变：心悸、怔忡、心痛2、神志病变：心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱结、代、促舌痛、舌疮DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM心病辨证孙立主讲[e-mail]9心病辨证虚证1、心血虚2、心阴虚3、心气虚4、心阳虚5、心阳虚脱实证或虚实夹杂6、心火亢盛7、心脉痹阻8、痰蒙心神9、痰火扰神10、瘀阻脑络DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM心病辨证孙立主讲[e-mail]10病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1心血虚病因：耗血太过生血不足病机：心与心神失于濡养心悸、失眠、多梦＋血虚症（头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡）舌色淡脉细无力2心阴虚病因：思虑劳神暗耗心阴温热火邪灼伤心阴肝肾阴虚累及心阴病机：心与心神失养虚热内扰心悸、心烦、失眠＋阴虚症（五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦）舌红少苔乏津脉细数DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM心病辨证孙立主讲[e-mail]11病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3心气虚病因：素虚、久病、先天不足、年老体衰病机：心气不足，鼓动无力心悸、胸闷＋气虚症（气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华）舌淡脉虚4心阳虚病因：心气虚发展而来他病及心病机：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生心悸怔忡、心胸憋闷＋阳虚症（畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫）舌淡胖或紫黯，苔白脉弱或结代5心阳虚脱病因心阳虚发展而来寒邪暴伤、痰瘀阻心失血亡津病机心阳衰极，阳气欲脱心悸胸痛、冷汗、肢厥＋心阳虚症舌青紫脉微欲绝DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM心病辨证孙立主讲[e-mail]12病因病机辨证要点常见症状舌象脉象6心火亢盛病因：五志化火、火热之邪内侵、过食辛辣等病机：火热内炽、扰乱心神迫血妄行上炎口舌心热移小肠1、轻证：发热、失眠、心烦＋吐衄＋舌赤生疮＋尿赤涩灼痛2、重证狂燥谵语、神志不清（热扰心神、或热闭心神）舌尖红绛脉数有力DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM心病辨证孙立主讲[e-mail]13病因病机辨证要点常见症状舌象脉象共同症状常见特色症状7心脉痹阻病因：瘀血、痰浊、阴寒、气滞病机：心阳不振，运血无力，而致气滞、瘀血、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉瘀阻本虚标实心悸怔忡心胸憋闷＋瘀血症（疼痛，舌色紫黯有青紫斑点，脉细涩或结代）瘀阻心脉：刺痛舌暗，有青紫斑点脉细涩或结代痰阻心脉：闷痛＋体胖痰多，身重困倦苔白腻脉沉滑或沉涩寒凝心脉：痛势剧烈，突然发作，得温痛减，＋畏寒肢冷舌淡苔白脉沉迟或沉紧气滞心脉：胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息脉弦DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM心病辨证孙立主讲[e-mail]14病因病机辨证要点常见症状舌象脉象8痰蒙神窍病因：湿浊酿痰，阻遏气机情志不遂，气郁生痰痰浊内盛，夹肝风上扰病机：痰浊上蒙，神明失司神志异常（神志抑郁，错乱，痴呆、昏迷）＋痰浊症（面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑）舌苔白腻脉滑9痰火扰神病因：气郁化火，炼液成痰热邪煎熬，灼津成痰病机：痰火交结，扰闭心神神志异常（神志狂燥，神昏谵语）＋痰火内盛症（吐痰黄稠，喉间痰鸣；胸闷不舒；舌红苔黄腻，脉滑数）舌红苔黄腻脉滑数10瘀阻脑络病因头部外伤，瘀血停积久痛入络，瘀血内停病机瘀血犯头，阻滞脑络头痛，头昏＋瘀血症（刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点，脉细涩）舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点脉细涩DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM肺病辨证孙立主讲[e-mail]15肺病辨证DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM肺病辨证孙立主讲[e-mail]16肺的生理病理肺主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主气、司呼吸2、主宣发、肃降3、主通调水道4、朝百脉，主治节悲忧皮毛鼻涕常见病理表现1、呼吸功能失常：咳嗽、气喘2、宣降功能失常：咳痰、胸痛3、通调水道输布津液失职：水肿4、肺气虚，卫外不固：自汗、畏风、易于感冒鼻塞流涕DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM肺病辨证孙立主讲[e-mail]17肺病辨证虚证1、肺气虚2、肺阴虚实证或虚实夹杂3、风寒犯肺4、风热犯肺5、燥邪犯肺6、肺热炽盛7、痰热壅肺8、寒痰阻肺9、饮停胸胁10、风水相搏DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM肺病辨证孙立主讲[e-mail]18病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1肺气虚病因：久病咳喘，耗伤肺气脾虚失运，肺失所养病机：肺气虚弱，呼吸减弱宣降失常，卫外不固咳嗽无力、气短而喘、自汗＋气虚症舌淡苔白脉弱2肺阴虚病因：燥热伤肺、耗伤肺阴久病咳喘、耗伤肺阴病机：肺阴亏虚，虚热内扰干咳、痰少而粘＋阴虚症舌红少苔乏津脉细数DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM肺病辨证孙立主讲[e-mail]19病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3风寒袭肺病因：外感风寒病机：风寒袭肺，肺卫失宣咳嗽、咳稀白痰、流清涕＋风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗）舌苔薄白脉浮紧4风热犯肺病因：外感风热病机：风热袭肺，肺卫失宣咳嗽、痰少色黄、流浊涕＋风热表证（发热重，恶寒轻或恶风、有汗）舌尖红，舌苔薄黄脉浮数5燥邪犯肺病因秋季感受燥邪风温之邪化燥病机燥邪犯肺，肺失宣降干咳痰少，痰粘难咳。或胸痛咳血＋干燥证（口唇鼻咽皮肤干燥，尿少便结）或＋微发热恶寒，无汗或少汗舌苔薄，干燥少津脉浮数(温燥)脉浮紧(凉燥)DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM肺病辨证孙立主讲[e-mail]20病因病机辨证要点常见症状舌象脉象6肺热炽盛病因：风热入里，或风寒入里化热，蕴结于肺病机：肺热炽盛，肺失宣肃咳喘气粗，鼻翼煽动＋火热症（壮热，口渴，尿少便结）舌红苔黄脉洪数7痰热壅肺病因：肺热灼津成痰宿痰内盛，郁而化热病机：痰壅热蒸，肺失清肃咳喘，痰多黄稠＋肺热炽盛症舌红苔黄腻脉滑数8寒痰阻肺病因宿有痰疾，感寒引动外感寒湿，化为痰湿脾阳不足，寒痰内生病机痰浊（寒饮）阻肺，肺失宣肃咳喘，痰多＋寒痰症（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀、痰浊者咳痰稠）舌淡苔白腻或白滑脉弦或滑DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM肺病辨证孙立主讲[e-mail]21病因病机辨证要点常见症状舌象脉象9饮停胸胁病因：中阳素虚，气不化水外邪袭肺，水停为饮病机：饮停胸胁，气机受阻，升降失常胸胁胀满疼痛，咳唾引痛+水饮内停症(头目眩晕。苔白滑，脉沉弦)苔白滑脉沉弦10风水相搏病因：外感风邪病机：风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤突起头面浮肿＋卫表症（偏寒——恶寒发热无汗，苔薄白脉浮紧。偏热——发热重恶寒轻，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数）风水偏寒—苔薄白脉浮紧风水偏热—苔薄黄脉浮数DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM脾病辨证孙立主讲[e-mail]22脾病辨证DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM脾病辨证孙立主讲[e-mail]23脾的生理病理脾主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主运化运化水谷、运化水液2、主统血3、主升清4、喜燥恶湿思肉唇口涎常见病理表现1、运化水谷失职纳少、腹胀、便溏2、运化水液失职浮肿3、脾不统血慢性出血4、脾不升清内脏下垂，头晕目眩5、脾为湿困肢体困重DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM脾病辨证孙立主讲[e-mail]24脾病辨证虚证1、脾气虚2、脾虚气馅3、脾阳虚4、脾不统血实证或虚实夹杂5、寒湿困脾6、湿热蕴脾DiagnosticsofTCM脏腑辨证DiagnosticsofTCMDiagnosticsofTCM脾病辨证孙立主讲[e-mail]25病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1脾气虚病因