腹泻治疗的安全及合理用药

主要沟通信息•P5腹泻的分类:感染性腹泻(细菌引起/病毒引起/其他)非感染性腹泻•P8不要滥用抗菌素,因为只有细菌感染导致的腹泻才需用抗菌素来治疗.•P11强调益生菌制剂有效成分应确认到菌株而不是菌群,应注意保质期末的活菌数•P17思密达独特而全面的作用机制,适用于所有类型的腹泻治疗腹泻治疗的安全及合理用药腹泻是一种威胁人类健康的常见病成人每人每年发生腹泻0.5-2次5岁以下儿童平均每人每年发生腹泻3.2次，其中6个月至11个月婴儿每人每年发生腹泻约5次腹泻仍是常见和多发病ManatsathitS,etal.JGastroenterolHepatol.2002;17:S54-71.KosekM,etal.BullWorldHealthOrgan.2003;81(3):197-204.腹泻的分类腹泻分为两类：1.感染性腹泻－由病毒和细菌等引起的腹泻2.非感染性腹泻－由肠道吸收、消化功能障碍等引起的腹泻治疗腹泻的药物支持治疗：静脉或口服补液抗生素对症治疗－抑制肠蠕动药物抗腹泻治疗－益生菌制剂－蒙脱石制剂如思密达®（一）支持治疗没有严重呕吐：口服补液和进食腹泻呕吐频繁，不能口服：静脉补液（二）合理使用抗生素抗生素耐药：滥用抗生素将导致以后无药可治！安全性：－均有不同程度的副作用，儿童、孕妇、肝肾功能不全者乱服抗生素异常危险！－喹诺酮类如氟哌酸的安全性问题：影响儿童软骨发育抗生素过敏抗生素禁忌：－一些感染性腹泻禁用抗生素！如肠出血性大肠杆菌（O157:H7）引起的腹泻，抗生素可刺激细菌释放毒素ThielmanNM.NEnglJMed2004,350(1):38-47大多数感染性腹泻没有使用抗生素的必要（三）对症治疗－抑制肠蠕动药物代表药物：苯乙胍啶（止泻灵）、易蒙停作用：减少腹泻次数和量；缓解腹绞痛缺点:－延缓毒素排泄，不宜用于感染性腹泻－降低肠粘膜吸收功能－长期用有依赖性－2岁以下婴幼儿禁用，5岁以下儿童慎用；哺乳期妇女禁用，孕妇慎用FDAdescriptionofLoperarmide西安杨森易蒙停处方资料（四）抗腹泻治疗－益生菌制剂作用：改善肠道菌群失调目前临床证据支持的适应证：急性儿童腹泻、抗生素相关性腹泻我国市售的益生菌制剂品名主要成分规格贮存条件有效期培菲康双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌每胶囊210mg2-8ºC避光1年丽珠肠乐青春型双歧杆菌每粒0.35g，含活菌≥0.5亿冷处密封1年米雅酪酸菌每袋6g，每克酪酸菌末30mg避光室温3年肠泰口服液茯苓、白术提取液、双歧杆菌每支10mL室温、阴凉、干燥1.5年整肠生地衣芽孢杆菌每胶囊0.25g（含活菌≥2.5亿）密闭、遮光、阴凉、干燥1.5年妈咪爱乳酸菌、枯草杆菌、维生素、微量元素每袋1g（含活菌混合≥1.5亿）密闭、遮光、阴凉、干燥2.0年龙小燕.应尽快规范微生态制剂的质量标准.中国药业.2004,l3(1):20-21菌株活菌数贮存条件思密达®的颗粒层纹状晶体结构四面体氧化硅四面体氧化硅八面体氧化铝（五）抗腹泻治疗－思密达®思密达®的原料来自天然无污染的地中海火山岛，是世界上最为纯净不含铅的天然蒙脱石制剂思密达®的结构特征一：颗粒细小表面积巨大1nm思密达®颗粒的直径只有1-3μm，其中包括许多基本层。一个基本层有1nm厚度，层间有1.4nm距离。如此细小的颗粒，使思密达®表面积巨大。1克思密达®可以覆盖100-110m2消化道表面，相当于一个羽毛球场地的大小。结构特征思密达®的结构特征二：不均匀带电性在蒙脱石矿的形成中，由于外界因素影响，造成电荷不均匀分布。基本层中带负电，层间带正电。这种不均匀带电性使思密达®有非常强大的静电吸附能力。结构特征思密达®的结构特征三：粘塑性所谓粘塑性是指在液体介质中，思密达®基本层与基本层之间可以滑动打开，增加思密达®的粘膜覆盖面积。而且，层与层之间并不会散乱分离，使思密达®可连续覆盖粘膜。结构特征思密达®如何治疗腹泻？迅速覆盖肠道粘膜，形成保护膜，使肠道远离刺激；促进受损肠道粘膜的的修复和再生；固定和清除多种病毒、细菌和毒素标本兼治思密达®可治疗所有急慢性腹泻起效迅速，疗效确切局部作用，不吸收入血，安全性高，儿童、老人和孕妇均可使用全面恢复肠道吸收功能，标本兼治1992年在中国上市,受益于思密达®的腹泻患者超过100,000,000人次现已成为成人儿童急慢性腹泻的首选用药，思密达®治疗腹泻安全有效合理用药是该方案的重点思密达在腹泻治疗领域的地位《中国腹泻病诊断治疗方案》中华人民共和国卫生部方案中唯一以商品名推荐的药物-思密达1994年中国药学会指定为中国儿童腹泻推荐用药2003年被卫生部选入医院抗SARS常备药品及耗材名单中高品质决定高疗效十万级洁净区全面符合国家药品生产GMP标准每一袋思密达®都具有始终如一的高品质,有效期长达四年生产工艺的不同决定疗效差异其他蒙脱石制剂有效期只有两年仿制品生产车间思密达®高科技生产线细菌总数超标同是蒙脱石制剂差异显著仿制品的差异重金属含量高仿制品原料来自国内，相比地中海火岛的蒙脱石矿杂质含量高水份含量超出国家标准有效期比思密达®少2年大规模临床验证少高科技造就高品质成人、儿童急慢性腹泻的首选治疗思密达®的服用剂量成人3袋/天一日三次1岁1袋/天1-2岁1-2袋/天2岁2-3袋/天儿童分三次服用治疗急性腹泻应首次剂量加倍总结1.腹泻仍是常见和多发病2.大多数感染性腹泻不需使用抗生素，因此需遏制抗生素在急性腹泻中的滥用3.益生菌制剂仅用于防治特定类型的腹泻，但其产品标识和有效性问题值得关注4.思密达®治疗各种腹泻安全、有效药店腹泻病人简易问诊表问题是否结果推荐用药是否有不洁饮食史√细菌性腹泻思密达®＋抗生素（合理使用）是否为脓血便√是否发热√是否为水样便√病毒性腹泻思密达®＋补充液体是否经常腹泻√非感染性腹泻思密达®