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舒芬尼舒芬尼临床研究和用药经验舒芬尼2舒芬尼®与阿芬太尼肝脏代谢的比较•病人：14例肝移植术患者•用药：•结果：阿芬太尼的肝清除率与整体清除率一致舒芬太尼的肝清除率是整体清除率的50%，有肝外代谢•结论:舒芬尼有肝外代谢药品麻醉诱导麻醉维持术后镇痛阿芬太尼40ug/kg1ug/kg/min0.5ug/kg/min舒芬太尼5ug/kg0.01ug/kg/min0.005ug/kg/min—AesthAnalg1997May:84（5）:1019-24舒芬尼3舒芬尼®用药剂量与年龄无明显关系—EuropeanJournalofAnesthesiology1999,16,702-707小时舒芬尼4舒芬尼®与芬太尼在平衡麻醉中比较研究：Hungarian研究•多中心随机双盲研究•360名患者•药效比1:10•舒芬太尼引起的呼吸抑制更少•舒芬太尼的术后镇痛效果更好•血流动力学稳定性相似•麻醉后恢复速度相似舒芬尼5舒芬尼®在平衡麻醉中的应用（1）•增强麻醉药的催眠作用•气管插管前3-4分钟给予舒芬太尼0.25-2ug/kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化•可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合•舒芬太尼重复注射给药或持续输注可以维持镇痛•使用剂量应适应手术刺激舒芬尼6舒芬尼®在平衡麻醉中的应用（2）•血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸•输注速率低于1.0ug/kg可以有效维持术后通气和镇痛•应在手术结束前45分钟停止输注•在拔管前的45分钟内不应给药舒芬尼7舒芬尼®用于术后镇痛•硬膜外腔使用：先于硬膜外腔单次注射舒芬太尼10－50ug，然后输注0.5ug/ml舒芬太尼及0.125%布比卡因（RegAnesthPainMed2002;27:367;A&A1990;71:130）•下肢或髋部手术后鞘内使用舒芬太尼7.5-10ug（Anesthesiology2001;94:230；BrJAnaesth2002;562）•静脉内使用：0.2-1.0ug/kg/h（EurJAnaesth1999;16:702）舒芬尼8（Fournieretal.BrJAnaesth2002;89:562）THR后的舒芬尼®鞘内镇痛•舒芬太尼7.5ug加/不加肾上腺素或可乐定•镇痛起效时间：6分钟•镇痛持续时间：280分钟•最低疼痛评分：0（最佳镇痛效果）•肾上腺素或可乐定不增加镇痛效果舒芬尼9Fournieretal:ASAmeeting2002THR后舒芬尼®静脉内给药与鞘内给药的比较•静脉内及鞘内均给予舒芬太尼7.5ug•鞘内给药的患者疼痛评分均较低•30％静脉内给药患者需要布比卡因补救镇痛•鞘内舒芬太尼的镇痛持续时间为220分钟，而静脉内给药的持续时间为98分钟•舒芬太尼可能作用于脊髓水平舒芬尼10Manganoetal.Anesthesiology1992;76:342舒芬尼®用于术后镇痛的优点•在冠脉搭桥手术后使用舒芬太尼（1ug/kg/h）镇痛可以大大降低术后心肌缺血的发生率舒芬尼11舒芬尼®用于ICU病人的镇痛和镇静•病例数：49•用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h•拔管时：0.25-0.35µg/kg/h•结果：舒芬尼用于ICU病人镇痛镇静作用稳定有效血压、心率等血液动力学参数稳定—Anaesthesist(1992)41:271-275舒芬尼12•镇痛方式：PCEA（病人自控的硬膜外镇痛）•方案设计：前瞻、双盲•病人：206ASAI-II级分娩孕妇•用药方法：芬太尼2ug+0.125g布比卡因/ml或舒芬尼0.25ug+0.125g布比卡因/ml•结果：两组用药量（毫升数）相似，舒芬尼组出现的运动阻滞及瘙痒情况明显低于芬太尼组在分娩镇痛过程中应用芬太尼和舒芬尼®的比较—JClinAnesth2001Mar；13（2）：98-108舒芬尼13临床经验（国外）：舒芬尼®用于颅内手术时的全静脉麻醉•联合使用丙泊酚和舒芬太尼•丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5ug/ml•舒芬太尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6ug/kg•舒芬太尼的输注速率：0.003-0.006ug/kg/min直至关闭硬膜•手术结束后立即拔管舒芬尼14临床经验（国外）舒芬尼®用于心脏手术–麻醉诱导：1-2µg/kg–麻醉维持：a、病人术后不拔管，入ICU，则全程应用1µg/kg/h，静脉点滴。b、病人在手术室拔管，则在手术的后半程减量，直至手术停止舒芬尼15临床经验（国外）舒芬尼®与丙泊酚的联合应用1•舒芬尼应用剂量：–诱导：0.5-0.8µg/kg–维持：0.005-0.008µg/kg/min(0.2-0.3µg/kg/h)，静脉点滴•如果选用静脉冲入，则总量控制在上述范围内，每2小时重复一次•如果术后拔管，则在手术结束前45-60分钟停用•尽管如此，舒芬太尼的治疗指数比较好，病人可以耐受较高的剂量•丙泊酚应用剂量：–采用TCI方法，使其浓度控制在3-5ug/ml，相当于6-10mg/kg/h舒芬尼16临床经验（国外）舒芬尼®与丙泊酚的联合应用2•舒芬尼在心脏手术、长时间手术及神经外科手术中，与丙泊酚联合应用是很好的搭配。在10-18小时内，两者联合应用各自的药代动力学不受影响。舒芬尼17•舒芬尼应用于术后镇痛的剂量–0.15-0.25ug/kg/h，可以持续静脉点滴也可每1-2小时静脉冲入一次•舒芬尼用于无痛分娩–硬膜外用药，首次剂量为10-15ug注入，过程中如果需要可重复注入或连续输注10-12ml/h（0.0625布吡卡因+0.1-0.2ug舒芬尼）临床经验（国外）舒芬尼®术后镇痛/无痛分娩舒芬尼18舒芬尼®临床经验（国内）1•腹腔镜胆囊摘除术及附件摘除术–入选：对照药：芬太尼–用量：•麻醉诱导：舒芬太尼：0.2µg/kg芬太尼：2µg/kg•麻醉维持：舒芬太尼：0.2µg/kg/小时芬太尼：2µg/kg/小时•心脏手术–可以用芬太尼的十分之一量，镇痛效果等同或强于芬太尼–最大量可用至50ug/kg，即等量于芬太尼用量，但可表现出镇痛强度大，有镇静作用，对循环影响小舒芬尼19舒芬尼®临床经验（国内）2•术后镇痛–药物配制：舒芬尼100µg+氟哌利多5mg，加生理盐水至100ml–应用：静脉持续泵入，0.5ml/小时，病人需要时自己注射0.5ml•分娩镇痛–50µg总量，持续硬膜外泵入•用药体会–镇痛效果10倍或更强于芬太尼，不良反应少，尤其表现在恶心、呕吐少，呼吸抑制少舒芬尼20舒芬尼特点总结•镇痛更好：–镇痛强度最强，是芬太尼的10倍,–镇痛时间是芬太尼的2-6倍，但呼吸抑制更短更弱–术后镇痛效果更理想•更安全：–术后复苏快，术后呼吸管理更简单安全–血液动力学更稳定，降低术后心血管并发症–恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更小舒芬尼21•更现代：–无蓄积，更适用于长时间持续输注和麻醉现代技术方法•更灵活方便：–不同的给药方式及使用无需换药•多种途径和方法：单次给药/持续给药/静脉给药/硬膜外给药等•各种类型手术,门诊,术后,ICU,无痛分娩舒芬尼特点总结舒芬尼麻醉镇痛更舒适灵活的选择舒芬尼舒芬尼23