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理疗学——江西中医药大学科技学院——总学时：72理论学时：36实验学时：27实践学时：9理疗学第一章总论——江西中医药大学科技学院——主讲人：喻多多目录理疗的分类与特点理疗的治疗作用理疗的作用机制23461理疗的基本知识5理疗的基本原则理疗在临床与康复中的应用第一节理疗的基本知识理疗学又称物理治疗学，是研究和应用天然或人工物理因子作用于人体，通过人体神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的方法，简称理疗。一、理疗的定义第一节理疗的基本知识二、理疗的起源医学是人类长期同疾病作斗争的经验总结。医学科学发展大体经历的四个阶段：原始医学、经验医学、实验医学、现代医学。原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。（1）按摩疗法起源：第一节理疗的基本知识（2）针灸疗法的起源第一节理疗的基本知识旧石器时代——先人们用尖状针和刮削的石，用以刺破痈，排脓血，治疗外科疾病。新石器时代——砭石针，尖端为三棱形和圆锥形。灸法来源于我国北部以畜牧为主的民族。北方寒风凛冽，居民易腹寒腹，遂发明了灸疗和热疗法用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。（3）电疗起源：第一节理疗的基本知识（3）电疗起源：第一节理疗的基本知识20-30年代爱迪生发明照明灯泡后，才有了红外线灯，从而有了红外线治疗，这是现代理疗学的发端。30-40年代有了无线电广播以后才有了高频电治疗。40-50年代由于军事需要，发展了空中探测的雷达才有了微波治疗。50-60年代由于军事需要，发展了水下探测的声纳，才有了超声波治疗。60-70年代功能性电刺激——肌肉刺激、神经刺激。70-80年代激光治疗——弱激光照射在血液中极易渗透。80-90年代毫米波治疗——使病变细胞恢复到正常工作状态以达到治愈疾病的目的。90-00年代次声治疗——通信和武器发展的需要。光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。（4）光疗的起源：第一节理疗的基本知识红光——使人警觉、兴奋N、加速N反应、肌张力增高、脉搏加快；蓝光——抑制N、降低N反应速度、脉搏下降、镇静蓝紫光——治疗新生儿黄疸（胆红素、胆绿素）红外线——冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管炎、胃肠痉挛紫外线——疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、溃疡（4）光疗的起源：第一节理疗的基本知识我国是世界上发现和应用磁最早的国家。磁治疗早在东汉时代《神农本草经》中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著《千金记》，记载用磁治眼疾。（5）磁疗的起源：第一节理疗的基本知识理论基础第一节理疗的基本知识人类的发生与进化（物质、能量、信息）人体物理性能、化学性能人工物理因子（生态学性质因子）大自然物理因子化学因子医学应用疗养学理疗学与物理医学、康复医学的关系第一节理疗的基本知识1.联系：从历史发展看来，康复医学、物理医学的前身是物理治疗。都是从主要采用电疗和其它物理因素的方法发展而成。三者联系密切。2.区别物理治疗学——研究光、热、冷、水、机械等物理因子及其有效特性的应用，也包括运动治疗。着重点在治疗作用。物理医学——包括用物理方法诊断和治疗疾病。康复医学——除物理治疗内容外，还有作业治疗，语言听力治疗，文娱治疗，康复工程，心理治疗，肌电诊断等。与现代临床治疗学的关系第一节理疗的基本知识现代临床治疗学在世界大多数国家的发展具有以下共同的特点：1.各国更加重视预防和治疗相结合；2.对各种疾病普遍实行科学的综合治疗；3.实行分阶段的连续性治疗，目的不仅在于治疗疾病，而且力求尽快恢复患者的健康和劳动能力。理疗学对疾病的预防、治疗和病后机体康复有十分重要的作用。第二节理疗的分类与特点一、传统物理治疗的分类针灸疗法手法治疗拔罐疗法运动疗法中药外治二、现代物理治疗的分类第一类，应用天然物理因子，诸如：日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。第二类，应用人工物理因子，诸如：电、光、声、磁、冷、热、机械等。第二节理疗的分类与特点（一）电疗法1．直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法2．低频电疗法0~1000Hz①感应电疗法②电兴奋疗法③神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性电刺激疗法（FES）④痉挛肌电刺激疗法⑤经皮神经电刺激疗法（TENS）⑥间动电疗法⑦电睡眠疗法⑧各种调制波的脉冲电疗法第二节理疗的分类与特点3．中频电疗法1000～100000Hz干扰电疗法等幅正弦中频电疗法（音频疗法）调制中频电疗法音乐电疗法波动电疗法（一）电疗法第二节理疗的分类与特点4．高频电疗法100000Hz以上火花电疗法（达松伐疗法——美容）短波电疗法超短波电疗法（急性、亚急性疾病）微波（分米波、厘米波、毫米波）电疗法射频疗法（一）电疗法第二节理疗的分类与特点（二）光疗法1．红外线疗法改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、加速表面干燥2．可见光疗法:包括红光、蓝光、蓝紫光疗法3．紫外线疗法:外科感染、内科疾病、妇科、儿科及五官科4．激光疗法第二节理疗的分类与特点（三）超声波疗法1．超声波疗法2．超雾化吸入疗法3．超声药物透入疗法第二节理疗的分类与特点（四）磁场疗法1．静磁场疗法2．动磁场疗法:镇痛、消炎、镇静、降压、降脂3．交变磁场疗法第二节理疗的分类与特点（五）温热疗法1．石蜡疗法2．泥疗法3．砂浴疗法第二节理疗的分类与特点（六）冷疗法包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等（七）水疗法有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。（八）生物反馈疗法有肌电生物反馈、温度生物反馈、血压生物反馈和皮肤电生物反馈等。第二节理疗的分类与特点三、理疗的特点1.收效快2.无创无痛3.副作用少4.疗效持久5.对环境无污染第三节理疗的治疗作用一、消炎二、镇痛三、抗菌四、镇静与催眠电睡眠疗法、镇静性电离子导入疗法、颈交感神经节超短波疗法、静电疗法、磁场疗法、温水浴、按摩疗法等。五、兴奋神经-肌肉六、缓解痉挛热水浴缓解肌肉痉挛。第三节理疗的治疗作用七、软化瘢痕、消散粘连八、加速伤口愈合九、加速骨痂形成干扰电疗法、TENS和脉冲磁场等，均能促进骨质生长，加速骨折愈合。十、增强机体免疫机制十一、脱敏作用紫外线能将蛋白质分解生成组胺，小剂量组胺不断进入血液，可刺激组胺酶产生。当组胺酶达到足够量时，便能分解过量的组胺，从而起到脱敏作用。十二、抗癌作用第四节理疗的作用机制一、了解几个基本概念兴奋性——细胞或活组织对环境变化引起反应的能力。刺激——把引起反应的环境条件变化，统称为刺激。接受刺激后，发生反应的两种表现形式：兴奋——从相对静止转化为显著变动状态。抑制——由显著变动状态转化为相对静止。机体变化功能特点：1.与外界环境变化相适应。2.总是作为一个整体进行的。第四节理疗的作用机制二、主要调节方式1.神经系统调节机制神经系统调节过程，称为反射。反射弧：感受器→传入神经纤维→中枢→传出神经纤维→效应器反射活动非条件反射←理疗条件反射第四节理疗的作用机制2.体液内分泌调节机制理疗也通过体液和内分泌系统产生作用。总之，理疗的作用是靠神经-体液共同参与实现的，两者活动相互联系，不可分割。第四节理疗的作用机制三、理疗作用的相关理论与假说（自学）四、理疗对机体作用的共性和特性（一）共性1.生理作用方面：（1）改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素含量。（2）引起体内某些物质分子结构变化。（3）影响各种酶活性。（4）调节物质代谢。第四节理疗的作用机制（一）共性1.生理作用方面：（5）使体内产生生物学高活性物质（6）增强血液和淋巴液循环。（7）改变生物膜、血管、皮肤、黏膜和其他组织通透性。（8）引起组织温度改变。（9）调节神经-内分泌信息控制系统功能。（10）加强单核-吞噬细胞系统功能等。第四节理疗的作用机制2.治疗作用方面：（1）促进神经-内分泌信息控制系统功能障碍的消除。（2）提高机体或某些系统、器官的功能水平。（3）改善组织器官的血液循环和营养，促进组织修复和再生。（4）提高局部或全身的抵抗力。第四节理疗的作用机制2.治疗作用方面：（5）镇痛作用。（6）消炎、消肿作用。（7）缓解痉挛。（8）脱敏或致敏作用。（9）增强机体的适应能力。（10）提高药物向组织器官透入等。第四节理疗的作用机制（二）理疗对机体作用的特性只有在使用小剂量条件下，方可最明显呈现。理疗特性作用效应是基于不同物理因子对不同细胞、组织和器官有相对选择性。第四节理疗的作用机制五、影响理疗应答效应的因素外因：1.刺激种类和性质；2.刺激剂量；3.刺激环境和条件内因：1.机体状态；2.疾病情况；3.个体差异；4.刺激部位补充物理治疗是利用各种物理能，包括电能、光能、声能、磁能以及机械能作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换，引起一系列的物理和化学变化，产生局部或全身性的生理反应，最终影响病理过程而起到治疗作用。补充（一）对组织器官方面的直接作用直流电、短波及超短波、直流电离子导入、高频电、低频电等（二）对致病因子的直接作用超短波、微波、紫外线、超声波等补充（三）对组织直接作用的深度物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。补充依照生物物理学的观点：1．有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50%时的深度；2．穿透深度（电透深）则是指物理能进入人体后下降到其起始值的31%时的深度；3．可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10%以下时的深度。补充电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同电流的频率有关，也与不同的组织（介质）有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。补充作用不同组织1.皮肤:紫外线,远红外线,直流电2.皮下组织(脂肪层):短波,超短波3.肌肉层:微波,中频电流4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的组织吸收)5.骨膜:超声波补充1.低、中、高频电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织对其通过的阻力就随其频率的升高而下降。2.微波作用深度与频率的关系与低、中、高频电流的规律相反，随频率的升高而下降。例如:以热透度而言分米波7-9厘米厘米波3-5厘米毫米波极为表浅补充3.光疗中，红外线、可见光以及紫外线的作用深度也与微波类似，频率越高，作用深度越浅。4.超声波的作用深度也与其频率有关，频率由低到高，其作用深度则由深到浅。200khz,肌肉半吸收层为5.5cm800khz,肌肉半吸收层为3.6cm第五节理疗的基本原则1.救死扶伤:作为医者最基本的职业道德2.明确诊断：没有明确的诊断，就没有正确的治疗3.注重心理因素：以医者应有的心态做好沟通工作，增强理疗效果4.整体观念：标本兼治，统筹兼顾5.综合治疗：综合恰当，事半功倍第五节理疗的基本原则6.方法优选：因子优选、时机优选、参数优选、共振优选7.因人施治：个体差异8.正确选择治疗部位9.剂量合理：提倡小剂量10.疗程适当：急性病疗程短（3~8次），慢性病疗程长（12~20次）第六节理疗在临床与康复中的应用理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种非损伤性的生理学治疗方法。第六节理疗在临床与康复中的应用（一）神经痛表浅神经痛：多卡因、混合麻醉剂等药物离子导入，或间动电流、TENS电疗；较深层的神经痛：正弦调制中频电疗、短波、超短波（二）痉挛性痛深层肌肉痉挛性痛，优先选择微波或分米波、短波涡流电极治疗；浅层肌肉（指、趾关节周围肌、面部肌群）痉挛性疼痛可采用短波、红外线照射；上运动神经元损伤引起的肌痉挛，采用痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法，或正弦调制中频电流，重点刺激痉挛肌的对抗肌或肌群；缺血性肌痉挛，采用使肌肉血液循环明