三级综合医院评审资料盒目录

资料盒一、科室质量与安全管理小组工作1、科室质量与安全管理小组组成人员名单与资质2、科室质量与安全管理小组工作职责。3、工作计划并落实，有工作记录4、医疗纠纷预警、处理登记本5、非计划再手术登记二、科室新技术新项目开展情况1.新技术、新项目审批制度，及审批单2.新技术、新项目开展人员与资质3.新技术、新项目开展记录本4.新技术、新项目应急预案5.新技术、新项目总结三、医师培训1.住院医师规范化培训计划2.住院医师规范化培训内容3.住院医师规范化实施方案4.住院医师规范化追踪总结记录本5.心肺复苏培训等三基三严培训四、科务会记录五、业务学习记录六、药物应用管理工作1.抗菌药物2.药物不良反应及不恰当用药3.毒麻药品七、死亡病例、疑难病例讨论包括院内多学科综合诊疗会诊记录八、临床路径管理1、临床路径实施病种、路径表单2、满意度调查表3、临床路径的病种疗效费用、成本等进行统计分析九、院内感染管理十、危急值管理1、科室危机值项目2、危机值报告制度3、危机值处理流程十一、医师交接班本十二、临床教学、科研、继续教育十三、科室工作制度十四、各种应急预案及演练十五、患者安全管理1.查对，识别患者身份。2.预防意外事件3.预防压疮制度及流程4.患者参与医疗安全5．住院超过30天病人情况记录十六、各专业诊疗常规，技术操作过程