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1附件1消防安全自查情况登记表填报时间：年月日单位名称法定代表人（主要负责人）地址自查发现的火灾隐患隐患整改情况其他需要说明的情况2附件2全国火灾隐患普查整治直报平台基本情况表基本信息所属市(县)系统自动生成火灾隐患类别*建筑（场所）□区域□（注1）编号系统自动生成基本情况（共填部分）*存在火灾隐患的单位*地址*存在火灾隐患的部位*单位类别（重点单位和一般单位分开选择）此项选择内容见附件1*消防安全责任人*消防安全管理人*联系电话上级主管部门[非必填]建筑情况*是否依法通过公安消防部门的消防设计审核、验收是□否□*是否依法通过公安消防部门的消防安全检查是□否□*建筑高度(M2)耐火等级□一级□二级□三级□四级□五级是否储存易燃易爆物品填写内容见附录2建筑面积(M2)*地上建筑层数*地上地下地下消防设施室内消火栓系统有□无□自动喷水灭火系统有□无□火灾自动报警系统有□无□气体灭火系统有□无□防排烟系统有□无□其它（下拉）有□无□若有请描述：区域情况*占地面积(M2)*地址*存在火灾隐患的区域、建筑物（场所）使用生产经营特点（共填部分）3隐患内容[必选，默认否]设施问题未设置（安装）室内消火栓系统是□否□自动喷水灭火系统是□否□火灾自动报警系统是□否□气体灭火系统是□否□防排烟系统是□否□灭火器材是□否□应急照明和疏散指示标志是□否□其它（隐患描述）是□否□损坏、故障（未打通）室内消火栓系统是□否□自动喷水灭火系统是□否□火灾自动报警系统是□否□气体灭火系统是□否□防排烟系统是□否□应急照明和疏散指示标志是□否□消防水源是□否□消防电源是□否□灭火器材失效或损坏是□否□室外消火栓被埋压、圈占是□否□其它（隐患描述）是□否□安装使用假冒伪劣消防产品室内消火栓系统是□否□自动喷水灭火系统是□否□火灾自动报警系统是□否□气体灭火系统是□否□防排烟系统是□否□防火防烟分隔设施（防火门、防火卷帘、档烟垂壁）是□否□应急照明装置和疏散指示标志是□否□灭火器材是□否□其它（隐患描述）是□否□建筑问题防火防烟分区未按要求划分防火防烟分区或未设置防火墙、防火门、防火卷帘、档烟垂壁等防火防烟分隔设施是□否□防火防烟分隔设施损坏或故障不能使用是□否□其它（隐患描述）是□否□安全疏散安全出口（疏散楼梯）数量不足是□否□安全出口（疏散楼梯）、疏散通道堵塞、锁闭是□否□疏散距离超长是□否□安全出口（疏散楼梯）、疏散通道宽度不足是□否□楼梯间及前室的类型不符合规范要求是□否□人员密集场所的公共区域的外窗设置铁栅栏是□否□其它（隐患描述）是□否□内部装修疏散通道装修材料不符合规范要求是□否□人员密集场所（厅、室内）装修材料不符合规范要求是□否□地下空间装修材料不符合规范要求是□否□4安装使用假冒伪劣防火阻燃材料是□否□其他部位的装修材料不符合规范的要求（隐患描述）是□否□耐火等级耐火等级不符合规范要求是□否□钢结构未做耐火保护或钢结构耐火保护不合格或损坏是□否□其它（隐患描述）是□否□设置部位在设有车间或者仓库的建筑物内，设置员工集体宿舍是□否□托儿所、幼儿园的儿童用房及儿童游乐厅等儿童活动场所设置在一、二级耐火等级建筑的四层及四层以上或地下、半地下建筑内是□否□托儿所、幼儿园的儿童用房及儿童游乐厅等儿童活动场所和医院、疗养院的住院部分设置在三级耐火等级建筑三层及三层以上或地下、半地下建筑内是□否□商店、学校、电影院、剧院、礼堂、食堂、菜市场设置在三级耐火等级建筑的二层以上是□否□学校、食堂、菜市场、托儿所、幼儿园、医院设置在四级耐火等级建筑的一层以上是□否□托儿所、幼儿园、游乐厅等儿童活动场所设置在高层建筑的三层以上是□否□托儿所、幼儿园、游乐厅等儿童活动场所设置在高层建筑的地下层是□否□歌舞娱乐放映游艺场所设置在地下二层及二层以下是□否□歌舞娱乐放映游艺场所设置在袋形走道的两侧或尽端是□否□地下商店的营业厅设置在地下三层及三层以下是□否□在有爆炸危险的甲、乙类厂、库房内设置办公室、休息室是□否□其它场所的设置部位不符合规范要求（隐患描述）是□否□规划问题防火间距不足是□否□违章搭建，占用防火间距是□否□消防车通道被堵塞或不符合要求是□否□生产、储存和装卸易燃易爆危险物品的工厂、仓库和专用车站、码头未设置在城市的边缘或者相对独立的安全地带是□否□易燃易爆气体和液体的充装站、供应站、调压站，未设置在合理位置，不符合防火防爆要求是□否□其它（隐患描述）是□否□区域问题□“城中村”□成片毗连市场群或集生产、销售、储存□居住为一体的“三合一”“多合一”建筑群存在的耐火等级低是□否□安全出口和疏散通道堵塞或不足是□否□防火间距不足是□否□消防车通道不畅是□否□消防水源缺乏是□否□其它（隐患描述）是□否□5隐患整改动态管理普查发现火灾隐患的部门、单位行业系统□乡镇政府、街道办事处□公安派出所□公安消防部门□[必选]是否属于重大火灾隐患填写内容见附录3行政处罚[非必填]警告个人（）次单位（）次罚款个人（）次总金额（）元单位（）次总金额（）元三停停产停业□停止使用□停止施工□拘留（）人取缔（）家拆除、更换假冒伪劣消防产品（）件（套）没收假冒伪劣消防产品（）件（套）没收由于假冒伪劣消防产品所产生的违法所得（）元由于使用假冒伪劣消防产品移送质检部门处理案件（）件由于使用假冒伪劣消防产品移送工商部门处理案件（）件工商部门依法注销注册登记或者吊销营业执照的案件（）件火灾隐患整改督办责任人姓名部门职务联系电话*隐患单位责任人（该行必填）*公安消防部门责任人（该行必填）行业系统责任人其他需要说明的情况*填报人：*联系电话：填报日期：修改日期：6附件3易燃易爆物品信息表（说明：此表行数不够，请参照此格式增加）种类数量77附件4火灾隐患普查情况登记表填报单位：填报时间：年月日单位名称地址单位性质法定代表人（主要负责人）存在的火灾隐患已整改隐患未整改隐患备注（说明：此表行数不够，请参照此格式增加）