规培结业考前辅导--心电图

心电图识别协和医院心内科心电图１.正常心电图２.窦性心动过速、窦性心动过缓３.左右心室肥大(左右心房肥大）４.房性期前收缩、室性期前收缩５.心房颤动（心房扑动）６.阵发性室上性心动过速７.室性心动过速、心室颤动８.房室传导阻滞９.左、右束支阻滞10.急性心肌梗死１.正常心电图２.窦性心动过速、窦性心动过缓３.左右心室肥大４.房性期前收缩、室性期前收缩５.心房颤动６.阵发性室上性心动过速７.室性心动过速、心室颤动８.房室传导阻滞９.左、右束支阻滞10.急性心肌梗死25mm/s纸速10mm/mv横坐标为时间，1小格=1mm=0.04秒;纵坐标为电压。１小格=１ｍｍ每毫米0.1mV正常心电图的数据----P波代表心房除极1.方向：Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联：直立avR导联：倒置其它导联直立、倒置、或双向2.振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）3.时限：＜0.12秒正常心电图的数据-P-R间期代表了房室传导时间PR正常值：0.12~0.20秒,老年人0.22秒PR短：幼儿、心动过速、房室传导加速（预激）PR长：老人、心动过缓、房室传导延缓（一度）正常心电图的数据–QRS波群时限：＜0.12秒，多数0.06~0.10秒电压:6个肢导联QRS波群振幅不应都小于0.5mV6个胸导联QRS波群振幅不应都小于0.8ｍＶRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV、RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV代表心室除极正常心电图的数据–QRS波群肢体导联：I、II导联主波:向上；avR导联主波：向下avL、avF、III导联：多变RavR＜0.5mv，RI＜1.5mv，RavL＜1.2mv，RII、III、avF＜2.0mv正常心电图的数据–QRS波群胸前导联：1.V1、V2几乎都呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。而V3、V4导联，介于两者之间，R波和S波的振幅大体相等。或者V3近似V1、V2，V4近似V5、V6。自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小。正常心电图的数据–QRS波群R波递增不良：心室肥大、前壁心梗、心肌病、肺心病、左束支传导阻滞等正常心电图的数据–QRS波群Q波：正常Q波：振幅Q¼R,；时间0.04s（除III、avR）异常Q波及位置性异常Q波V1、V2导联不应有q波，但可以呈QSV5、V6导联可以有正常范围的间隔性q波avR导联可呈QS或Qr型正常心电图的数据–Ｊ点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上代表左右心室除极完毕右图J点出现尖峰或圆顶状称J波，可见于早期复极和低温症二、正常心电图的数据–ＳＴ段ST段一般位于等电线上，无明显偏移，时限0.05~0.15S偏移正常范围：（第8版《诊断学》）•所有导联ST段下移0.05mV•所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV•V2-V3导联ST段抬高可达0.2mV或更高，且男性抬高程度一般大于女性与Ｔ波一起代表心室复极二、正常心电图的数据–Ｔ波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V4-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一(T1/10R)提示严重高钾血症的心电图表现：T波升降支对称，帐篷状二、正常心电图的数据–QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT/√RR临床意义：代表心室除极、复极的时间总和二、正常心电图的数据–Ｕ波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波,•如有应在T波后0.2S左右，较低小，V2~V4导联较明显•电压、时间应显著小于T波（U1/2T）•U波必须直立•U波明显增高，可见于低血钾QT显著延长、U明显增高，提示严重低钾血症，可出现快速性心律失常，并结合临床实验室，报危急值正常窦性心律1.P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V４V6直立，aVR倒置）；2.P-R间期0.12-0.20s之间；3.频率为成人60100次/min；心室率＜40次/min，≥180次/min报危急值4.同一导联中，P-P间期差值应＜0.12s。5.心电轴-30°-+90°正常心电图正常心电图SIQIIITIII１.正常心电图２.窦性心动过速、窦性心动过缓３.左右心室肥厚４.房性期前收缩、室性期前收缩５.心房颤动６.阵发性室上性心动过速７.室性心动过速、心室颤动８.房室传导阻滞９.左、右束支阻滞10.急性心肌梗死窦速与窦缓窦性心动过速:HR100次/分窦性心动过缓:HR60次/分１.正常心电图２.窦性心动过速、窦性心动过缓３.左右心室肥大４.房性期前收缩、室性期前收缩５.心房颤动６.阵发性室上性心动过速７.室性心动过速、心室颤动８.房室传导阻滞９.左、右束支阻滞10.急性心肌梗死心室肥大总结心室肥大总结左心室肥大面向左室面的导联（I、avL、V5、V6)：R波振幅增高面向右室面的导联（V1、V2）：S波振幅加深右心室肥大面向右室面的导联（V1、V2、avR）：R波振幅增高面向左室面的导联（I、avL、V5、V6)：S波振幅加深左心室肥大１.QRS波群电压的改变RV5≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（男）≥3.5mV（女)RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV２.可出现电轴左偏，但一般不超过-30°３.QRS时间延长到0.10-0.11s，但0.12s４.ST-T改变：以R波为主的导联ST段压低，T波低平、双向或倒置左心室肥大右心室肥大1.RV11.0mV，V1导联R/S≥1，V5R/S≤12.RV1+SV51.2mV3.RaVR0.5mV，aVR导联R/Q＞1或R/S＞14.显著顺钟向转位，V1-V6导联均呈rS型5.电轴右偏≥+90°6.ST-T改变：V1导联ST段压低，T波双向或倒置右心室肥厚右心室肥大心房肥大心房肥大总结右心房肥大——P波电压增高（0.25mv，0.2mv）左心房肥大——P波波形增宽（0.12s，双峰间距0.04s，PtfV1绝对值0.04）左心房肥大１.正常心电图２.窦性心动过速、窦性心动过缓３.左右心室肥厚４.房性期前收缩、室性期前收缩５.心房颤动６.阵发性室上性心动过速７.室性心动过速、心室颤动８.房室传导阻滞９.左、右束支阻滞10.急性心肌梗死房性早搏1.提前出现的P′波与窦性不同；2.P′-R0.12s3.下传QRS波呈室上型或增宽畸形或无QRS波4.代偿间歇不完全房性早搏特点第3个P′波提前出现,形态变异,,P′-R0.12s,代偿间歇不完全第3个P′波提前出现,落在T波降支(房室交界区生理性相对不应期内),P′-R延长P′波提前出现,落入ST段上(在交界区绝对不应期内),下传心室过程中发生中断.室早梯形图房早梯形图室性早搏1.提前出现的QRS波宽大畸形；2.其前无P波或无相关P波3.T波与主波方向相反；4.代偿间歇完全室性早搏特点(1)本例心电图第3个QRS波提前出现,宽大畸形,其前无P波,代偿间歇完全第3个QRS波宽大畸形,提前出现,其前有一个直立P波,P-R间期0.12s,说明P波与QRS波无关.称为舒张晚期室早本例心电图两组窦性下传心搏后,伴随一次室性期前收缩,并按此规律连续出现,提示:室性早搏三联律室性早搏特点(2)提前的宽大畸形QRS波有两种形态，联律间期相等。提示多形性室早提前的宽大畸形QRS波形态、联律间期不等。提示多源性室早某些频发的早搏，可见一定的配对规律，如1正常+1早搏，或2正常+1早搏，如此连续出现3次或3次以上，则称为二联律或三联律１.正常心电图２.窦性心动过速、窦性心动过缓３.左右心室肥厚４.房性期前收缩、室性期前收缩５.心房颤动６.阵发性室上性心动过速７.室性心动过速、心室颤动８.房室传导阻滞９.左、右束支阻滞10.急性心肌梗死心房颤动P波消失，代之以间隔、大小、形态不同的f波（房颤波），通常以Ｖ１导联最明显。f波频率为350～600次/分，心室律绝对不齐。其中P波消失而出现f波是主要诊断条件。心房颤动心房颤动伴心室预激时，因旁路传导速度快和不应期短，对快频率的心房激动缺乏“过滤”作用，容易导致极快的宽QRS心动过速，甚至恶化为室颤（最短R-R间期＜250ms报危急值）房扑：P波消失，代之以形态相同、大小一致、间距相等多呈“锯齿”样的F波，FF之间无等电位线。F波频率多为250～350次/分心房扑动１.正常心电图２.窦性心动过速、窦性心动过缓３.左右心室肥厚４.房性期前收缩、室性期前收缩５.心房颤动６.阵发性室上性心动过速７.室性心动过速、心室颤动８.房室传导阻滞９.左、右束支阻滞10.急性心肌梗死室上性心动过速希氏束分叉以上的，QRS波呈室上型，多数正常（0.12s），伴束支阻滞或室内差异性传导可增宽节律快而规则频率160—250bpm突发突止Ｐ’波常因埋藏在QRS波中而不易辨别阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速１.正常心电图２.窦性心动过速、窦性心动过缓３.左右心室肥厚４.房性期前收缩、室性期前收缩５.心房颤动６.阵发性室上性心动过速７.室性心动过速、心室颤动８.房室传导阻滞９.左、右束支阻滞10.急性心肌梗死室性心动过速起源于希氏束分叉以下，连续出现3次及以上、频率100次/分的室性搏动QRS波宽大畸形，伴有继发性ST-T改变节律可稍不齐频率多在140—200bpm如见P波，P波频率QRS波频率，P-R不固定（房室分离）可明确诊断如有宽QRS心动过速心律中突然有一个窦性P波下传心室形成窄波的QRS波(心室夺获)或室性融合波也支持诊断阵发性室性心动过速室性心动过速P波频率QRS波频率，P-R不固定（房室分离）室早（插入性）、频发短阵性室性心动过速阵发性室性心动过速心室颤动心室颤动：出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳，若不及时抢救，就马上成一条直线GAMEOVER!室扑：P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为200-250次/分。１.正常心电图２.窦性心动过速、窦性心动过缓３.左右心室肥厚４.房性期前收缩、室性期前收缩５.心房颤动６.阵发性室上性心动过速７.室性心动过速、心室颤动８.房室传导阻滞９.左、右束支阻滞10.急性心肌梗死房室传导阻滞一度：P-R间期0.20s，所有的P波都能传常规晚归，老公还是回来了。二度：有部分的QRS波脱落，一部分P波能下传I型老公家回的越来越晚，有时候太晚就不回来II型老公有回家时很准点，但是经常不回家！三度：P波和QRS波没有关系，P波全部不能下传离婚了，各玩各的一度房室阻滞PR间期≥0.21s二度房室阻滞二度I型房室阻滞2：1房室阻滞二度Ⅱ房室传导阻滞二度I型房室阻滞、交界性逸搏三度房室阻滞房室分离：P波与QRS波群毫无关系，房率室率QRS波群形态、频率，取决于阻滞水平QRS0.12s→交界性逸搏QRS0.12s→室性逸搏三度房室阻滞，室性逸搏心律。下图为不同患者，为房颤心律。上条心电图QRS波群形态正常，为交界性逸搏心律。下条心电图QRS波群宽大畸形，为室性逸搏心律。由于两条的R-R间期绝对相等，频率50次/分，说明发生完全性房室脱节，为III度房室传导阻滞１.正常心电图２.窦性心动过速、窦性心动过缓３.左右心室肥厚４.房性期前收缩、室性期前收缩５.心房颤动６.阵发性室上性心动过速７.室性心动过速、心室颤动８.房室传导阻滞9.左、右束支阻滞10.急性心肌梗死右束支阻滞1.QRS时间延长，≥0.12秒，2.V1呈rSR’型或R波宽钝、错折(M型)，V5的S波宽钝、错