14传染病学总论

1传染病学总论Introductionofcommunicablediseases附属第一医院感染科传染病诊治国家重点实验室阮冰2学习意义及重要性掌握传染病的基本理论，基本概念，基本方法熟悉传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases3传染病历史回顾——古老的疾病公元前3700年，古埃及雕像上患脊髓灰质炎下肢麻痹的牧师公元前1196年，古埃及木乃伊脸面上的脓泡性病灶三千多年前，我国甲骨文中记载的“虫”“蛊”“疟疾”等疾病传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases4plague,smallpox,cholera,influenza,malaria,schistosomiasis,kala-azar传染病的暴发流行——瘟疫pestilence传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases5近百年流感流行状况1918年流感大流行期间的医院急诊室流感大流行具有周期性1957年亚洲暴发大规模流感1969年香港流感暴发1918-1919西班牙流感病毒类型H1N1，通过参战的士兵传遍世界，大约4000万人死亡1957-1958亚洲流感病毒类型H2N2，死亡人数约200万1968-1969香港流感病毒类型H3N2，死亡人数约3.4万1977-1978俄罗斯流感病毒类型H1N12009年甲型H1N1流感病毒类型新型H1N1，206个国家/地区出现实验室确诊病例，确诊病例53万多例，死亡6260例6传染病只能控制，不可能彻底消灭传染病的暴发与人类侵犯自然相关忽略对传染病的防控将带来新、老疾病的流行历史常常重演，使传染病的格局不断发生变化传染病暴发的历史带给我们的启迪传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases7YearScientistachievement1683Hoekfoundbacteria1876Kochbacteriaofanthrax,cholera,tuberculosis1880PastearFerment&rottenisrelatedwithmicrobe;Pasteurizarion1880Laveranplasmodium1892Ivanowskfilterablevirus1898Beijerinckpickupthevirus1965BlumbergHBsAg1970DaneHBVDNA1.微生物的发现传染病防治的辉煌战果传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases8人感染H7N9病毒的溯源人感染H7N9病毒与活禽市场鸡分离的病毒高度同源（同源性超过99.4%），活禽市场是人类感染H7N9的主要源头H7N9病毒复制系统重要基因出现突变，如PB2Asp701Asn，更容易感染哺乳动物H7N9重症患者有类似SARS病毒感染的细胞因子风暴，而轻症患者无此现象LANCET，April,20139YearScientistachievement1796Jennersmallpoxvaccine1880Pastearvaccinesagainstanthrax,rabies1890Behring&KitasatoDiphtheriaantitoxin1921Calmette&GuerinB.C.G.Vaccine1969BlumberghepatitisBvaccinefromhumanplasma1986unknownrecombinanthepatitisBvaccine2.免疫学的兴起消灭或基本控制——smallpox,poliomyelitis传染病防治的辉煌战果传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases10YearScientistachievement1928Flemingpenicillin1942Waksmanstreptomycin1961Abrahamcephalosporin1957Isaacsinterferon1960unknownAmphotericinB1978unknownpraziquantel1996DavidHo(何大一)highlyactiveanti-retroviraltherapy,HAART1998unknownLamivudinetohepatitisB3.抗微生物药物的发现和应用传染病防治的辉煌战果传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases11传染病防治的辉煌战果4.感染病学理论的形成1884“Koch法则”——证病律①特殊的病原菌应在同一种疾病中查见，在健康者中不存在②该特殊病原菌能被分离培养得到纯种③该培养物接种至易感动物，能产生同样病症④自人工感染的实验动物体内能重新获得该病原菌的纯培养1854“Snow调查”——流行病学的开端传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseasesRobertKoch12人类对传染病的认识是一个不断发展深化的、漫长而复杂的过程，与自然科学的发展密切相关科学家在面对残酷严峻的疫情时，要怀有神圣的使命感和高度的责任心意外发现有时是点燃科学灵感的火花用科学的方法来研究问题，才能最终找到疾病流行的原因以及控制流行的措施尽早明确病原体及疾病流行的原因是最终控制感染病流行的关键预防与治疗同样重要，接种疫苗是预防传染病最根本的方法辉煌战果带给我们的启迪传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases13法定传染病尚未得到完全控制—viralhepatitis,HFRS,infectiousdiarrhea—zoonoses(footandmouthdisease,plague,anthrax,rabies,tuberculosis)已基本消灭的传染病再现(re-emerging)—TB,schistosomiasis,cholera,syphilis,measles“再现传染病”不断流行传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases14被认为非传染病但发现病原体—Helicobacterpyloyi早已存在但发现病原体—hepatitisC/E,lymedisease,legionellosis新出现—AIDS,SARS,humanavianinfluenza,resistantmutants“新发传染病”输入及发现传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases15生物恐怖bioterrorism—病原体可被用作生物武器anthrax,plague,smallpox,Ebola“生物恐怖”的警示传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases16对新发/特发传染病形成原因的思考1.微生物进化和变异逃逸机体免疫改变致病性产生抗药性艾滋病降低致病性：多种革兰阴性菌慢性病毒性肝炎多种活疫苗金黄色葡萄球菌疱疹病毒感染增加致病性：疟疾流行性感冒淋球菌柯萨奇病毒-B3结核杆菌O139霍乱弧菌肺炎球菌O157:H7大肠埃希菌百日咳霍乱等传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases17对新发/特发传染病形成原因的思考2.社会、环境因素全球人口的增长和城市化进程加快人类社会行为的改变气候及生态环境的改变免疫虚损人群的增多抗生素和杀虫剂的广泛应用烈性微生物的散布治理上述现象还有相当困难，消灭传染病任重道远传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases18CharacteristicsDiagnosisTreatmentPreventionCommunicablediseasesInfection&immunityEpidemicprocess传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases19概念感染性疾病infectiousdiseases传染病communicablediseases传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases20第一节感染与免疫传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases21感染的概念感染：病原体与人体的相互作用感染病：感染后的临床或亚临床表现机会性感染opportunisticinfection条件致病菌conditional(E.coli,Pseudomonas,Fungi)共生状态commensalism传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases22感染过程的表现(1)清除病原体pathogeniseliminatedoreradicated(2)隐性感染covertinfection(3)显性感染overtinfection(4)病原携带状态carrierstate(5)潜伏性感染latentinfection传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases23(1)清除病原体非特异性防御能力non-specificimmunity特异性免疫功能specificimmunity—主动免疫activeimmunity—被动免疫passiveimmunity传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseases24(2)隐性感染病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现Pathogensonlymakethehostproducingspecificimmuneresponse,nothavinghistomorphologicaldamage,nosymptomsandsigns,noanybiochemicalchanges,onlydiscoveredbyimmunologicalexaminations病原体通常被清除，但少数人可转变为病原携带状态Pathogenscanbeeradicatedorcarried传染病诊治国家重点实验室St