ICP操作和维护

Codman颅内压监护系统最多的是脑外伤、蛛网膜下腔出血&颅内出血。还包括肿瘤&脑缺血。其它容易引起颅内高压的病症广东省2012年案例（700例）ICP监测的临床意义ICP监测的临床意义脑室外引流起到良好的颅内压控制！实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！如果ICP，治疗……•0-10mmHg-BeCool.It’sOK.•10-20-密切观察•20-30-开始干预•30-40-迅速干预•40-60-紧急干预•60+-尽量干预，但是效果欠佳•研究显示，如果病人的ICP持续位于20mmHg以上•不能有效下降，大多预后不良。颅内高压的阶梯治疗方案ICP监测是阶梯式控制颅内压的基石颅内压监护的应用指征颅脑损伤⑴GCS3-8分,伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底池受压和脑疝)的病人；⑵GCS3-8分，CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：a.年龄40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压90mmHg。(3)GCS9-12分，目前不少的研究主张对中型的颅脑损伤也应用降低ICP和维持CPP治疗的策略经济学优势愈后统计医疗法规与病人沟通----ICU每日成本约5000元，ICP减少3－4天住院减低纠纷，即使发现病情增强学术研究说服力循证医学主机缆线探头ICP•颅内压监护仪颅内压监护仪工作原理ICPpatmosphere压力应变片探头尼龙包裹的金属线与压力应变芯片相连体积小，漂移度小；不受温度影响牢固－金属线可以缠绕或弯曲甚至打结磁共振安全，病人可携带探头做磁共振检查操作步骤1、确保所有的缆线都被连接连接电源线将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐；(如果与医院现有的监护仪相连，必须选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线必须单独订购)2.打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息3.打开探头包，将探头接到监护仪缆线上将MicroSensor连接到缆线时，要保持严格的无菌操作。在调零过程中，MicroSensor传感器头部必须保持湿润。清零时请勿将传感器头部垂直浸入较深的水中。这样做会在传感器膜上施加一个高于大气压零点的液体静压，从而导致零基准不准确。4.清零：机器自检后，提示您按清零键“PRESSP0TOZEROTRANSDUCER”.取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零“TRANSDUCERZEROING,PLEASEWAIT”。5.零偏移值（参考值）“ZEROINGREFERENCE=**”将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。传感器元件对光敏感，因此在归零和使用时请避免强光直接照射。6.取下探头，将传感器植入颅内不要将ICP传感器暴露于溶剂或清洁剂（包括酒精）中，这样会造成ICP测量不准确。多种放置部位－压力应变片探头脑组织内，颅骨螺栓固定脑室内，经脑室导管硬脑膜下脑组织内，经头皮穿刺6.取下探头，将传感器植入颅内硬脑膜下脑室内脑实质内请观看探头的植入操作录像21基本探头植入步骤09’30’’-13’20’’A.放置在硬膜下09’30’’-11’30’’B.放置在脑实质11’35’’-13’20’’注意点：10’00’’用咬骨钳在颅骨孔边缘倒出斜角斜角位于传感器退出的一边，以便移除传感器11’15’’传感器敏感元件朝向脑组织放置脑室探头植入步骤15’40’’-18’30’’注意点：17’25’’-17’50’’导引针抽出位置和过程拔出导引针时，应注意用另一只手捏紧钻孔处的脑室导管，以防导引针通道管壁撕裂口深入到颅内，引发术后CSF顺此裂口渗漏。点击文字播放ICPMonitoringSystemIn-service8_05.wmv7.连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。调整8.按下确定键，即可显示颅内压在正常显示状态下可以进行菜单选择菜单选择：1）turnalarmon是否打开报警铃2）setalarmlimits报警上下限设置3）manualzero选择并进行手动调零4）language选择语言5）exit退出最后的读数日常维护事项电池不论机器是否连接着交流电源，机器使用的电源仅由自带的锂电池提供。因此电池日常维护至关重要，会直接影响机器的寿命和故障率。A“关机＋12小时”原则1.初次使用前，必须在关机状态下充电满12h以上，使电池处于饱和状态。2.每六个月，机器必须充电一次，每次必须在关机状态下充电满12h以上。3.如果发生了完全放电，则必须在7天之内，进行一次“关机+12小时”的充电。B“使用中的3尽量”原则1.在使用机器的过程中，尽量始终连接在交流电源上。2.在无法始终连接交流电时，尽量每2h插上交流电充电一次，每次充电2小时以上。3.在持续使用电池的情况下，若主机显示电池电量低，则必须立刻插上交流电。尽量减少电池完全放电后再充电的情况发生，以防减少电池寿命。清洁和保养可使用一块沾有70%的异丙醇的干净抹布来清洁除液晶屏外的主机部分和缆线。建议自装机后开始，每年寄回强生CTS做一次常规保养和校验。*此外，建议对机器826635和缆线826636进行编号，以保持一一对应的匹配关系，以免有潜在故障的缆线交互影响其他正常机器。手术前注意的事项确认机器电池日常使用和维护遵守了“关机+12小时”原则和“使用中的3尽量”原则将使用中的机器用于手术：•分离灰色缆线（826636）时，–请注意先旋转缆线和主机连接端的Unlock部分，将白色标记线转离中心位置后，再拔出。–请先拨出主机端，卷起缆线，再分离探头端，以减少病人床头操作空间•充满电的电池在内部供电环境下，最多只能工作3小时。因此，注意确认电源线一起携带至手术室。将库房中的机器用于手术：•建议进行机器性能测试，确认电池工作正常•务必确认携带电源线在机器转移到手术室的过程中•请安排专人注意机器安全，避免缆线弯折•全程所有部件不能接触到液体手术中注意的事项1.由于护理常规集中在床头右侧，建议将探头外露位置在病人左侧。有助于减少护理中误操作，保护机器不浸液。2.病人做MRI前，建议将探头白色导线如下图按放。手术相关1.单纯作颅内压监测时，安放传感器要考虑下一步有可能做什么手术，不要影响手术入路。2.传感器对光敏感，安放时避免强光直射3.如果手术时去骨瓣减压，传感器要放在颅骨下，不要放在颅骨缺损的位置。4.正确调零，记录好参数，避免误差(参数5=1mmHg)5.稳妥固定，防止脱落断裂，防止连接口进水护理相关*感谢华西医院杨朝华医生提供的注意事项和手术照片手术后注意的事项避免液体损害•机器不宜放置在液体下方，防止液体进入机器以及连接线内部。•在使用过程中，防止液体进入电路中，包括主机和缆线，以免发生短路导致危害。避免缆线损害（826636）•缆线连接机器端的一段（约23cm长）不能折或过度弯曲。•缆线与探头连接时要对准白色标记线方向插入。•更换病人监护时，探头拔出时拇指按住缆线的白色箭头标志位置，轻轻拔出，切勿直接从线上拉出，这样容易造成缆线接触不良。•缆线和机器进行编号以保持一一对应的匹配关系，以免有潜在故障的缆线交互影响其他正常机器。核对探头调零数值当更换病人监护时，屏幕显示的参数必须与该病人的探头调零参数一致，否则，调节上下键，参数一致后按menu键即可监护。更多的了解我们的ICP探头！临床问题解决屏幕上显示的内容是什么？是否更换过其他正常的缆线或探头，对主机功能进行测试？比如：SystemFaliure请关机后充电12小时后，再开机，故障是否排除？常规问题连接中断或接触不良•如仍然无法排除，请联系工程师进一步排查•更换缆线，确认是否故障排除？•确认接口是否接好？有否浸水？•显示连接中断，可能传感器脱出、断裂或接触不良数字突然乱跳，忽高忽低如使用正常缆线后，仍出现该故障，请联系工程师做进一步排查请停止使用机器，关机充电12小时后，重新查看数字突然乱跳，忽高忽低，说明传感器失灵，可能是连接口进水打湿由于时间有限，建议再次详细观看安装和手术录像。谢谢！