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外科术后护理ICU张水英ICU危重患者护理常规：1.执行原发病护理常规。2.做好各种抢救准备工作，病情变化时及时通知医生，在医生未到之前先行实施必要的紧急救护。3.密切观察病情变化（1）意识的观察：正确判断患者意识障碍的程度。（2）瞳孔的观察：观察瞳孔大小、形状的变化，对光反应是否灵敏、迟钝或消失。（3）生命体征的观察：连接心电监护仪，观察体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏氧饱和度及心电图的变化。（4）尿量的观察：观察尿液的量、颜色、透明度、气味等。4.加强呼吸道管理。观察痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度，保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症。ICU危重患者护理常规：5.准确评估患者病情，制定护理计划。6.加强基础护理，预防并发症（1）眼的保护：对眼睑不能自行闭合的患者，可涂抗生素眼膏并加盖湿纱布，以保护角膜，防止发生角膜溃疡或并发结膜炎。（2）做好口腔护理，根据不同致病菌选择合适的漱口液。（3）做好皮肤护理：每1～2小时为患者翻身一次，按摩皮肤受压部位，防止发生压疮。保持床铺、衣服清洁、干燥、平整。（4）加强肢体的被动活动：病情许可时，每日定时为患者行患肢被动运动，以促进血液循环，预防静脉血栓形成，促进患肢功能恢复。ICU危重患者护理常规：7.做好各种引流管的护理。准确记录引流量，观察并记录引流液的量、性质及颜色。妥善固定各种引流管，保持引流通畅，定期更换引流袋并注意无菌操作。8.加强营养。根据病情选择最佳饮食，不能自行进食者，及时给予鼻饲营养或静脉滴注高营养药物，保证足够的营养摄入。9.及时与患者及家属进行有效沟通，做好健康宣教和心理护理。10.护理记录及时、客观、准确、连续。全身麻醉术后护理：1．床头备好吸引器、拉舌钳、开口器、压舌板、吸痰管、氧气等抢救物品。2．手术结束后转入复苏室，专人守护。按医嘱测血压、脉搏、呼吸至清醒，然后送入病房。3．让患者去枕平卧，头侧向一旁，床边放弯盘、纱布备用。如患者呕吐，以弯盘承接，防止呕吐物吸入气管。如吸氧者，每12h更换鼻导管一次。4．观察面色、神志、瞳孔、生命体征及神经反射，必要时监测中心静脉和每小时尿量。全身麻醉术后护理：5．保暖，防止坠床，保护伤口敷料，不使脱落。6．观察呼吸道通畅情况、呼吸幅度和频率。如发现患者呼吸困难，应立即查看是否有舌后坠，轻托下颌向前或用钳拉住舌头，有痰鸣音，需作吸痰处理。7．严密观察病情，保持输液通畅及引流管通畅，防止脱出等。8．适当应用镇痛药，鼓励咳嗽及深呼吸，以防并发症。椎管内麻醉术后护理常规：1.备麻醉床，妥善安置患者。2.去枕平卧6小时，然后根据病情取舒适卧位。3.给予吸氧、心电监护等，严密观察患者生命体征并记录，防止麻醉后并发症的出现。常见并发症有：低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛、尿潴留等。4.麻醉未消失前，患者下肢不能活动，协助患者每2小时翻身一次，防止疲劳与不适。尤其是腹部手术患者，更换体位可促使肠蠕动恢复，预防肠粘连。椎管内麻醉术后护理常规：5.肠蠕动恢复前，暂禁食。肠蠕动恢复后按医嘱进食。6.观察下肢活动及排尿情况，如下肢出现麻木、麻痹、刺痛或尿潴留等情况，及时通知医生，对症处理。7.观察有无头痛、腹胀。如有上述症状，对症处理或通知医生。（神经外科）：脑出血术后护理常规【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血。主要发生于高血压和动脉硬化、动静脉畸形的患者。脑出血患者多数有高血压病史。常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。脑出血术后护理常规：【护理评估】评估健康史，了解发病原因、出血部位及程度。评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅内压增高或脑疝的临床表现。了解实验室及特殊检查结果。评估患者的心理及社会支持状况。脑出血术后护理常规：【护理措施】1．ICU一般护理常规2．危重患者护理常规3．全身麻醉护理常规4．术后专科护理⑴抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。⑵严密观察病情，特别是意识及瞳孔的变化，术后24~48小时内最容易出现颅内再次出血，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高时，要考虑颅内再次出血的可能，应及时通知医生。⑶保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧。脑出血术后护理常规：（4）引流管的护理：注意观察引流液的性质、颜色及量的变化，如果引流量突然增多、颜色鲜红，则应考虑颅内再次出血。（5）保持出入量平衡，定期查血生化，防止水电解质紊乱。（6）长期卧床或瘫痪患者，预防压疮；加强双下肢的主动及被动活动，防止下肢深静脉血栓形成。（7）高热患者，及时采取物理、药物降温，监测体温变化保持体温在正常范围。（8）偏瘫患者加强肢体功能锻炼、保持肢体功能位，指导语言及智力训练。（9）给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维丰富的食物，保持大便通畅。昏迷、禁饮食及鼻饲者每日做口腔护理。（10）气管切开患者按气管切开护理常规。脑出血术后护理常规：6.并发症的护理（1）分流系统阻塞：为常见并发症，观察患者症状是否改善后又加重。（2）感染：主要表现为脑室炎或腹腔感染，严密观察患者体温。（3）分流过度或不足：①过度分泌综合症：患者出现典型的体位性头痛，直立时加重而平躺后缓解。②脑脊液分流不足，患者术后症状不改善，提示脑脊液排出不畅，要做相应检查，确定治疗方案。直肠、结肠癌术后护理常规：【概述】结、直肠癌的病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细，腹部触及包块，不全性或完全性肠梗阻症状，晚期可有贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可有排尿不畅，如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。直肠、结肠癌术后护理常规：【护理评估】1.评估健康史，了解饮食及排便习惯。2.了解直肠肛管周围红、肿、热、痛等情况，观察有无脓肿形成。3.了解患者肠道内窥镜、肛门指检、腹部B超等检查结果。4.评估患者有无焦虑和恐惧心理。直肠、结肠癌术后护理常规：【护理措施】1．ICU一般护理常规2．危重患者护理常规3．根据麻醉方式执行麻醉后护理常规直肠、结肠癌术后护理常规：5．专科护理（1）密切观察病情变化：直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及引流情况，给予心电监测，严密观察生命体征变化，每30分钟~1小时测P、R、BP一次，如有异常及时通知医生处理。（2）预防伤口感染：保持床单位清洁，如有污染，及时更换。肠造口开放时间一般于术后1~2天。患者取侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，切口渗出多时，应及时更换敷料，避免造口内排泄物污染腹壁切口，导致感染。观察局部切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。直肠、结肠癌术后护理常规：（3）结肠造口护理：①皮肤护理：用温清水洗净周围皮肤，涂抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、破溃，保护皮肤的完整性。②人工肛门袋的使用；要准备几个交替使用（有条件可使用一次性人工肛门袋）注意及时清理，避免感染和臭气。③掌握适当的活动度，避免增加腹压，引起肠粘膜脱出。④肠造口的并发症有：造口狭窄、造口肠端坏死、造口肠管回缩及水肿、造口旁疝。注意观察粪便数量及形态、瘘口形状及变化，发现异常及时处理。胃癌术后护理常规：【概述】胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，发病年龄40—60岁多见，年死亡率为25.23/10万人，男性发病率明显高于女性。胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少，早期诊断率低。胃癌术后护理常规：【护理评估】1．了解患者有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数患者有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。2．患者无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响患者日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。胃癌术后护理常规：【护理措施】1.ICU一般护理常规2.危重患者护理常规3.根据麻醉方式执行麻醉后护理常规4.术后专科护理（1）平卧位4~6小时，血压平稳后取半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。（2）保持有效的胃肠减压，较少胃内积液、积气。胃管要妥善固定，严防脱出。保持胃管通畅，胃管不通及时处理。密切观察胃液的颜色、性质和量，手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡液体从胃管引出。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。胃癌术后护理常规：（3）引流管的护理：①妥善固定引流管：患者卧床时引流管固定床旁，起床时固定于上身衣服；引流的长度要适宜，过短则易在患者活动时脱出，过长则容易扭曲;②保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防止引流管堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠;③观察和记录引流管的颜色、性质和量，如有异常需及时通知医生;④严格无菌操作，定期更换引流袋。胃癌术后护理常规：（4）术后早期活动：鼓励患者定期做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症。术后早期协助患者进行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓的形成。鼓励早期下床活动，恢复肠蠕动，防止肠粘连。除年老体弱或病情较重者，一般术后第一日即可协助患者坐起并做轻微的床上运动，第二日下地、床边活动，第三日可在室内活动。但应根据患者个体差异而决定活动量。胃癌术后护理常规：（5）并发症的观察：①出血：术后24小时内胃液量一般不超过600ml呈咖啡色或暗红色。如胃管内每小时胃液量超过150ml，颜色呈鲜红色，应考虑出血，立即通知医生并协助处理；②梗阻：患者进餐后恶心、呕吐、腹胀，24小时内无排气，提示患者有肠梗阻，应立即嘱患者禁饮食并通知医生处理；胃癌术后护理常规：③倾倒综合症：由于胃大部切除后丧失了幽门括约肌，食物失去控制，未与食物充分混合就过快的进入空肠，因渗透作用将大量体液“吸收”回肠组织，使循环血量迅速下降，患者进食后，特别是进甜食后10—20分钟，出现剑突下不适，心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐、腹泻甚至虚脱。应立即使患者平卧，数分钟后症状可缓解。预防：应告诫患者术后早期应少食多餐。避免进甜、酸、过热流质，进餐时和进餐后不要饮水，进餐后平卧10—20分钟。多数患者在半年到一年内能逐渐自愈；胃癌术后护理常规：④吻合口瘘。多发生在术后5—7天。（6）禁食患者应静脉补充液体，记录出入量，为合理输液提供依据，避免水和电解质失衡。必要时给与血浆、全血，以改善患者营养状况，有利于吻合口和切口的愈合。肠梗阻术后护理常规：【概述】肠梗阻（intestinalobstruction）是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。【护理评估】1．注意询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。2．观察患者疼痛、呕吐、腹胀情况及肛门排气、排便停止情况。3．观察患者全身表现；有无脱水、代谢性酸中毒体征，体温升高、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降等中毒和休克征象。4．评估患者的心理情况，有无过度焦虑或恐惧；了解患者的家庭、社会支持情况。肠梗阻术后护理常规：【护理措施】1.ICU一般护理常规2.危重患者护理常规3.根据麻醉方式执行麻醉后护理常规肠梗阻术后护理常规：4.术后专科护理（1）血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢，注意劳逸结合。（2）观察生命体征和腹部体征的变化。（3）胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，（4）保持口腔清洁给予口腔护理，鼓励患者漱口或刷牙，每日2次（5）保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出。重症胰腺炎术后护理：【概述】急性胰腺炎是胰腺微循环障碍，炎症介质和细胞因子的释放，以及细胞凋亡的发生。可分急性水肿型和急性出血坏死型。前者病变为胰腺肿大、间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可有轻度