ICU早期活动

2020年2月13日ICU病人早期活动实施方案与流程主要内容一、早期活动的必要性二、背景与现状三、早期活动的实施方案与流程0103020405监护仪器镇静药物严重虚弱人工气道多种导管危重患者的活动受到许多因素的限制我们的重症患者患者在器官功能的恢复、血流动力学稳定后出现了脱机困难、康复缓慢。。。。。。如何能使危重患者尽早脱机、尽早康复，我们需要找出根源，找到有效的解决办法病情危重-ICU住院时间-ICU病人的管理方式持续镇静物理约束--制动ICU重症患者的管理方式010302040506压力性损伤坠积性肺炎脱机困难深静脉血栓谵妄获得性衰弱病人不能活动导致ICU-AW定义1993年，Ramsay提出了ICU获得性衰弱（ICUacquiredweakness，ICU-AW）的概念，认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。ICU谵妄ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍定义：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征ICU谵妄的危害1.增加死亡率：谵妄状态对病死率的影响具有累计性，谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。2.增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增加10天。4.增加认知障碍的发生率：ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。早期活动定义ICU护士为主导的，由医生、护士、物理治疗师等参与的，对收入ICU危重患者进行规范的系统评估，制定可行的活动方案，促进患者康复。降低病死率，提高危重患者自理能力。缩短ICU住院日ICU再入，总住院时间、住院费用缩短机械通气时间改善患者体力、肌力，预防肌肉萎缩，促进功能恢复最少化不良事件（获得性衰弱谵妄深静脉血栓压疮肺炎）预防或改善ICU获得性肌无力等功能障碍国内外开展现状2009年，美国危重护理协会制定了ICU患者早期活动计划，指导临床护理，强调要在患者耐受的情况下尽可能早期开始活动和多学科合作的重要性，并指出早期活动能促进心理健康，从而提高生活质量。2013年美国危重症医学会镇静镇痛指南中也推荐机械通气死患者进行早期活动以减少谵妄的发生2014年，Hodgson等专家学者发表了关于机械通气重症患者早期活动安全性专家共识国内外开展现状Bailey及其同事报道在一个大规模需要机械通气的患者群中应用活动促进方案。即一旦患者的血流动力学稳定且有适当的呼吸机参数设置（如吸氧浓度≤0.6，呼吸末正压≤10厘米水柱),即鼓励患者活动，即使是机械通气期间，步行也是可行的，且不良反应很少。Morri等报道了一项在机械通气患者中应用活动促进方案的前瞻性、非随机性研究结果。活动组患者脱离病床更快，住院时间更短。机械通气的时间或出院时的状况无差异。出院后一年，活动组死亡或再入院的几率几乎下降50%;这表明远期效果更好。ICU医生护士护士制定护理计划，并根据需要协助确保患者的安全物理治疗师评估神经肌肉功能和提供适当的康复技术呼吸治疗师协助呼吸道及呼吸机的管理家嘱适当参与早期活动相互沟通协作评估患者病情其它没有影响早期活动的治疗措施，如ECMO、开腹、颅内监测或引流、股动脉导管。没有活动引起的损伤禁忌症，如不稳定骨折。循环系统a)至少有两个小时没有增加血管活性药物剂量。b)没有心肌缺血发生。c)没有需要处理的心律失常。呼吸系统吸氧浓度＜60%，PEEP＜10mmHg神经系统对声音有反应，RASS评分＞-3分早期活动的患者评估早期活动的流程一一、患者一旦收入ICU,即开始评估，一旦达到标准，24h后便开始早期活动二、不符合标准的患者，每天进行评估三、由于突发事件而终止的早期活动患者，也应每日评估，直到可以进行活动四、患者每日进行一次，让患者进行阶梯活动五、当患者转出ICU，才能终止早期活动被动范围练习渐进的物理治疗主动活动范围练习早期活动的流程二辅助主动活动2134被动运动。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolabori01Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsita01Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LoremipsumdolorsitaLOREMIPSUMDOLOR01Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsita早期主动活动床边坐起床旁座椅短距离行走床旁站立开展早期床旁活动的关键点患者每次活动或锻炼前进行评估，以明确治疗方案是否合适；要根据患者的情况选择合适的活动方式；患者活动过程中注意病情观察，根据情况随时调整或终止活动逐渐增加次数和时间早期活动暂停指征•心血管系统：心率40次／分或130次／分，收缩压90mmHg或200mmHg以及新发心侓失常•呼吸系统：血氧饱和度88%，频率5次／分或40次／分•其它：拔管、跌倒、兴奋、焦虑等指征开展床旁早期活动的障碍•基于安全的考量•没有完善的方案措施•传统观念影响•人力资源的缺乏基于安全的考量•ICU患者病情重、病情变化快，医护人员担心活动过程中出现意外情况（如意外拔管，跌到）给患者带来意外伤害，甚到引发医疗纠纷•。。。。人力资源的不足护士人力不足ICU床位护士比《1:2，护士忙于完成基础治疗和护理，难于持续协助患者开展早期活动；物理治疗师和康复治疗师更是凤毛麟角医院相关设备尚不完善，辅助医疗器械不足，如肌电刺激仪、行走辅助器等。我们怎么做？逐渐将这种培训纳入新护士的岗前培训，ICU的在职教育使这项工作为常态化，最终纳入日护理工作中04转变ICU医务人员的意识01提供相关专业知识培训02医生、护士、物理治疗师、呼吸治疗师的团队建设03THANKS