偏瘫患者的良肢位摆放

偏瘫患者的良肢位摆放及体位转移•良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。概念•正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。进行良肢位摆放的原因不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。偏瘫后常见的异常姿态上肢可出现的典型姿势是：肩部下沉肩关节外展、内旋前臂旋前或旋后腕关节掌屈手指屈曲，拇指内收屈曲肩手综合征偏瘫后常见的异常姿态下肢可出现的典型姿势是：患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋；髋膝关节伸展；踝关节趾屈、内翻，足尖着地。站立位的异常姿势：头向患侧屈曲，面部转向健侧；躯干向患侧弯曲且向后方旋转；肩下沉后缩，肩关节内收、内旋；肘关节屈曲于胸腹前，前臂旋前；垂腕、手指屈曲呈握拳状。偏瘫后常见的异常姿态良肢位摆放的目的●预防关节挛缩、畸形●预防压疮●使患者感觉舒适●为进一步康复训练创造条件正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。为了防止关节挛缩影响运动功能，必须定时进行体位变换。一般2个小时左右变换一次体位。偏瘫患者良肢位摆放的开始时间多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。所需要的物品枕头、抱枕荞麦枕良肢位摆放的常用方法仰卧位健侧卧位患侧卧位在摆放以上三种体位时，都要将肩关节向上提，以减少肩关节的半脱位产生的机率•患者头下垫枕，上部颈椎屈曲，注意不可使胸椎屈曲。•肩胛骨下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。•患侧下肢，在臀部和大腿下面垫个枕头，使骨盆向前，髋关节稍向内旋。禁忌用沙袋或硬物靠在腿上机械性的保持下肢体位•下肢伸直，避免用枕头在膝或小腿下支持，前者可导致膝过于屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢经脉造成不必要的压迫。注意事项•避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，不应在足底放置任何东西因为坚硬的物体可增加不必要的伸肌反射。•避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）•这种体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加故应尽可能少用仰卧位。手中不要放置任何物体来对抗屈肌痉挛，因为抓握反射会使手紧握掌中物体，正确的方式应是使患者的手保持张开，尤其在休息时，而且不能使手处于抗重力的体位。常见错误：头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上常见错误：足尖转向外侧，未保持中立位１头下垫枕使患者感到舒适并保持颈椎向患侧侧屈，头略前屈，不可后伸．注意，健侧卧位时躯体于床面是垂直的90度，不可往前俯也不可旋后．２健侧上肢让病人怎么舒服怎么摆放，将患侧上肢上举约90度伴肩胛骨前伸（注意肩胛带不能上提以至肩头几乎触到耳朵），用一大的枕头靠胸放在整个臂下面直到腋窝，肩内旋、前臂旋前、肘稍屈曲，以避免固定的伸肌模式．３健侧下肢平放在床上，稍伸髋、微屈膝，健腿上放一枕，患腿屈曲放于枕上，稍屈髋、屈膝．注意事项•手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘•足不能内翻悬在枕头边缘•两腿之间用枕头隔开常见错误：患肢和躯干成角不够，手悬空足悬空常见错误：头下垫枕，使头稍高于胸部。头部在上颈段屈曲，避免后伸。躯干稍后旋，后背用枕头牢固支持。患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90度，前臂旋后，腕被动地背伸。帮助者站在患者前面，将一只手放在患肩和肩胛骨下面，使肩胛骨前伸。当患者的体位正确时，肩胛骨的内缘不突出，而是平坦的靠在胸后壁上。若前伸不充分，患者常诉肩痛或肩不舒适，因为肩受压．健侧上肢放于躯干或后边的枕头上。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头支持。髋和膝都不应完全屈曲，而应小于80度。患腿伸髋稍屈曲。注意事项•此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；•保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。而且健侧手臂可以自由活动，因此是最佳体位。常见错误：患肩没有牵出，躯干没有后仰，患肩受压常见错误：健腿下垫枕位置太靠前，患髋没有后伸床上坐位•髋关节保持90度的屈曲位，脊柱伸直，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上，可在桌上放一枕头，防止肘部受压。床上坐位轮椅良肢位•上肢良肢位•患者上身直立，在轮椅靠背处垫一木板。•臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。•偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲•偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量•手指自然伸展，避免过度屈曲轮椅良肢位（上肢）轮椅良肢位•下肢良肢位•双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋轮椅良肢位（下肢）原则和注意事项•良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位，当病人可以离开床活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以舒适、保证休息为主。•任何一种体位都是临时性的，不应超过2小时，以防发生压疮。•床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射影响使下肢伸肌张力升高。•床上卧位期间，尽可能从患侧接触患者，特别是有患侧忽略症时，如床头柜摆在患侧，所有的人员都从患侧接触患者。•因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后的功能恢复，故要求早期病人要保持体位正确。体位转移技术体位转移：是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括翻身法，起床法，移向床头法，从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐便器之间的转移等。（一）概念一、概述（二）方式主动体位转移：是指患者不需要任何外力帮助，能够按照自己的意志和生活活动的需要，或者根据治疗、护理以及康复的要求，通过自己的能力转换移动，使身体达到并保持一定的姿势和位置助动体位转移：是指患者在外力协助下，通过患者主动努力而完成体位转变的动作，并保持身体的姿势和位置。被动体位转移：是指患者依赖外力搬运变换体位，并利用支撑物保持身体的姿势和位置。（三）体位转移的注意事项1、根据需要，选择适当体位及转移的方式、方法、范围等。2、转移前，向患者家属说明转移的要求和目的，取得家属和理解和配合。3、转移中，应做到动作协调轻稳，不可拖拉，并鼓励患者尽可能发挥自己的残存能力，同时给予必要的指导和协助。4、转移后，确保患者舒适、稳定和安全，并保持肢体的功能位。5、尽量让患者独立完成体位转移，被动转移应作为最后选择的转移方法。6、残疾较重和认知障碍患者，不要勉强进行独立转移活动。7、转移距离过远时，难以依靠一个人的帮助完成，转移频繁时，不便使用升降机。（四）体位转移的基本原则1.独立转移①水平转移时，相互转移的两个平面的物体应稳定并尽可能靠近，高度应尽可能和相等。②床垫和椅面应有一定的硬度。③应当教会患者利用体重转移。④转移时应注意安全。⑤患者学习独立转移的时机要适当。⑥有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。①辅助者应熟知患者病情，辅助者与患者之间应互相信任。②转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。③辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚，辅助者的指令应简单、明确，应用技巧实施辅助。④转移过程中，辅助者应注意患者突然或不正常的动作，避免意外发生。⑤随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。2.辅助转移①患者应放松自己，对帮助者要有信心。②搬运时患者应向前看，保持转移开始的姿势，不再改变。③若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。④利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保证空间通畅，没有障碍。⑤转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。3.被动转移二、应用（一）床上翻身法1．向偏瘫侧翻身（1）偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：把患者手臂架在自己体侧，手放在患者上臂下面使肩关节外旋，并保持肱骨头在关节窝内的位置。患者抬起健腿，并向前摆动，而不是向后面蹬。健侧上肢主动向前。助手把手放在偏瘫膝上，以促进偏瘫腿的外旋和伸直。翻身（向健侧翻身）仰卧位，双手握手，协助患肩屈曲90°；头转向健侧，健侧上肢带动患侧上肢来回摆动2~3次，带动躯干翻向健侧；随后转动骨盆，健足放在患足下面，协助下肢翻向健侧。（二）床上横向转移法：患者仰卧，双膝关节屈曲，双足在床面上；康复护理人员一手将患膝下压，并向床尾方向牵拉；另一手扶持患者髋部稍下处，嘱患者抬臀，并向一侧移动，然后患者移动肩部使其身体成直线。2、床上纵向转移（1）单人移动法：患者取坐位，双手交叉前伸，在康复护理人员帮助下，将重心先转移支一侧臀部，抬起对侧臀部并前移，然后重心移到前移的臀部，再抬起另一侧臀部并前移。康复护理人员可以站在偏瘫侧，用手扶住患者大转子，帮助患者转移重心。向后方移动可按同样方式进行。（2）双人移动法：采用澳大利亚提升法，两位帮助者分别位于患者两侧，和患者的朝向相反。靠近患者的一侧的手放于患者大腿下面，并相互抓握对方手腕。肩置于患者肩的下方，并相互靠拢，然后帮助患者膝部伸直，将患者从床上提起。帮助者用另一只手放在床上支持自己，以防扭伤自己的腰，并且调整被褥和枕头。也可以用此方法抬起患者向后靠在床头坐直。（三）卧位与坐位转移法1、从卧位到坐位（1）独立坐起①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。1）偏瘫患者独立从健侧坐起由卧位到坐位（从健侧坐起）向健侧翻身成健侧卧位；健侧下肢协助将患侧下肢移向床沿并垂下；用健侧前臂支撑，抬起上部躯干；调整姿势坐好2）偏瘫患者独立从患侧坐起①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。2、从坐位到卧位（2）独立从坐位到卧位1）偏瘫患者独立从患侧躺下①患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。②患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。③当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上1）偏瘫患者独立从健侧躺下患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。（2）一人协助从坐位到卧位①患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。康复护理人员站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。②康复护理人员微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。③康复护理人员转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时康复护理人员向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。（四）椅坐位与站立位转移法1、独立从椅坐位到站立位①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。②双手Bobath握手，双臂前伸。③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。由坐位站起来患者坐在椅上，双手交叉握手，双足平放地上；双上肢向前伸，躯干前倾，身体重心前移；双足负重，缓慢站起来2、一人协助从椅坐位到站立位（1）一人协助偏瘫患者从椅坐位到站立位①患者取椅坐位，躯干向前倾斜，双足着地，力量较强的足稍靠后。②康复护理人员面向患者站立，双下肢分开于患者双腿两侧，用双膝夹紧患者双膝外侧以固定，双手托住患者臀部或拉住腰带，将其向前向上拉起。③患者双臂抱住康复护理人员颈部或双手放于康复护理人员肩胛部，一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿到站立位。④调整重心，双下肢直立承重，维持站立平衡。4、站立位到椅坐位（1）独立从站立位到椅坐位①患者背靠床站立，双