风瘙痒

概述1、定义：风瘙痒是一种无明显原发皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的疾病。本病亦称痒风。又因某些患者仅发生于身体的某一部位，如肛门、阴囊、女阴等处，中医文献亦称谓“谷道痒”、“阴痒”等不同病名。相当于西医的皮肤瘙痒症。概述2、特点：无原发性损害阵发性瘙痒继发性损害3、分类：本病临床上有局限性和泛发性两种。本节只叙述泛发全身者。病因病机1、风邪外袭：风寒风热客于腠理经脉阻遏风邪往来于肌肤2、血虚风燥：瘙久病体虚痒年迈体衰气血亏虚血虚生风不3、湿热内蕴：止饮食不节损伤脾胃湿热内生郁于皮肤腠理病因病机西医学病因繁多。内因肝胆疾病：肾脏疾病：内分泌疾病：血液系统疾病：神经性及精神性疾病：结缔组织疾病：外因物理性刺激：如温度、日光、湿度、毛发、粉尘等，化学性刺激：如酸碱制剂、金属物质等。生物学刺激：如辛辣刺激食物、酒类、尘螨等。临床表现1、瘙痒：①最初可局限于身体的某一部位，随后向全身扩展，也可开始即为全身性。②为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。持续时间长短不一。③重者常为持续性，瘙痒难忍，影响睡眠和工作。精神刺激、饮酒、浓茶、海鲜、衣被摩擦甚至暗示都可促使发作或加重。临床表现④发作时，除患处瘙痒外并无原发损害，但因不停搔抓，常出现继发损害如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、有时可继发感染等。临床表现临床表现临床表现2、分类：老年性瘙痒症：多因皮脂腺功能减退，造成皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。季节性瘙痒症：①冬季瘙痒症多发于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥脱屑及苔藓样变。②夏季瘙痒症多因湿热，汗液分泌增多引起。临床表现3、预后：单纯的皮肤瘙痒症经过积极治疗，可控制住病情而逐渐痊愈。对于伴有原发性内脏系统性疾病，则需配合治疗原发病，以去除病因。诊断与鉴别诊断根据①发病时无原发性皮肤损害，仅有瘙痒症状。②临床上常见继发皮损。诊断瘙痒症时，应详问病史，进行必要的全面检查，主要是尽早发现引起本病的一些内脏疾病。诊断与鉴别诊断患者若有继发损害应与下列疾病鉴别：①慢性湿疹：有原发皮损及病情的演变过程。②神经性皮炎：好发于颈、小腿、踝、耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现较早。③虱病：在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。④疥疮：好发于皮肤皱褶处，有原发性皮肤损害，如红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、结节等，隧道一端可挑出疥螨。辨证论治—内治积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒掉搔抓习惯，避免外界的各种刺激，洗浴不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。辨证论治—内治①风热郁表证：证候：多见于夏季，周身皮肤瘙痒，热盛则剧，得冷则痒止，肤色红，心烦口渴，舌红，苔薄白，脉弦细。治法：疏风清热，调和气血。方药：消风散加减。辨证论治—内治②风寒袭表证：证候：多发生于深秋或冬季，周身瘙痒，遇风着凉后痒加剧，入睡脱衣或晨起穿衣时阵发性瘙痒，气温适宜或入睡被褥温暖则痒止。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，调和营卫。方药：麻黄桂枝各半汤加减。辨证论治—内治③湿热内蕴证证候：瘙痒不止，抓破后滋水淋漓；伴口干口苦，胸胁胀满，胃纳不香，大便燥结，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热利湿止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。辨证论治—内治④血虚肝旺证证候：病程日久，老年患者多见。证见皮肤干燥、脱屑，抓破后血痕及血痂；伴头昏眼花、失眠多梦；舌质红，苔薄，脉细数或弦数。治法：养血平肝，祛风止痒。方药：当归饮子加减。辨证论治—外治①周身皮肤瘙痒者，可选百部酊外擦。②皮损潮红无渗出时，用炉甘石洗剂、三黄洗剂外擦。③皮损有糜烂渗出时，可用地肤子、苍耳子、土茯苓、蛇床子、木贼草、金银花、野菊花各30各克，煎汤外洗或冷湿敷。④皮肤干燥发痒者，可用黄连膏等各种润肤膏外擦。⑤各型瘙痒症，均可用药浴或熏洗、熏蒸疗法或矿泉浴。治疗—西药治疗①全身治疗：抗组胺药物及镇静剂。全身瘙痒者可选用静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，也可选用普鲁卡因静脉封闭疗法。老年皮肤瘙痒症可口服维生素，亦可用性激素治疗。②局部治疗：可外用1％石炭酸或1％麝香草酚炉甘石洗剂，1％达克罗宁洗剂或乳剂、1％薄荷脑软膏、5％苯唑卡因软膏、1％冰片乳剂、5％～10％糠馏油或黑豆馏油霜、0.025％辣椒辣素霜或糖皮质激素霜剂或软膏等。局部瘙痒者可用泼尼松龙、普鲁卡因封闭。