乳腺MRI诊断

乳腺MRI诊断重庆医科大学临床学院放射科吕发金前言•乳腺的影像学检查，X线乳腺摄片是基础，•B超经济，易操作，CT、MRI是重要的辅助检查方法。MRI具有下列优势：•1）、无辐射，可多平面、多序列成像。•2）、适用于X线钼靶检查难于显示病变者：乳房深部、腋窝区的病变；致密型乳腺；乳房假体植入者。一、MRI检查技术乳腺的MRI诊断，检查技术非常重要，主要包括：1、表面线圈技术:提高图像的信噪比和空间分辨力。MRI检查技术2、俯卧位保持乳腺悬垂。3、常规用轴位及矢状位，扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区。4、常规SET1W及T2W，STIR。专用乳腺MRI机MRI检查技术乳腺MRI技术5、应用动态增强MR检查（FSPGR）和减影技术。MRI检查技术6、MRI技术的不足：对钙化不易显示，检查时间相对较长，检查费用较贵。二、正常MR表现•乳房解剖回顾：•部位：前胸壁锁骨中线2－5肋间，胸大肌表面。•形态：半圆形。•乳头、乳晕。•乳腺分为：•①实质：输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡。•②间质：脂肪组织、纤维组织、血管及淋巴管等。正常MR表现正常MR表现•乳腺断层解剖1、乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间；2、Cooper韧带3、乳腺后间隙正常MR表现•乳腺的淋巴回流正常MR表现正常乳腺MRI表现MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE序列中各组织信号特点如下:肌肉：脂肪组织：血管：正常MR表现乳腺实质：是由腺体和导管构成的复合结构,呈中等信号，在T1W图像明显低于脂肪组织，而略高于肌肉组织。正常MR表现乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。正常MR表现根据乳腺实质的不同类型，MRI表现可分为：1、萎缩型（N型）：主要为脂肪组织，腺体萎缩。见于老年和绝经期限后的妇女。T1WI、T2WI均显示为高信号。正常MR表现2、P1型（串珠型）：乳腺实质分布占乳腺体积的1/4。T1WI、T2WI图像上大部分为脂肪性高信号，乳腺实质织显示为低信号。正常MR表现3、P2型（分叶型）：乳腺实质占乳腺体积的1/4-1/2。T1WI、T2WI图像上表现为高低信号几乎各占一半。正常MR表现•4、DY型（致密型）：乳腺实质占乳腺体积的3/4以上。多见于青年未孕妇女。T1WI、T2WI图像上几乎为均匀低信号，其中几乎分辨不出导管结构。三、异常MR表现1、肿块(1)良性病变:肿块呈类圆形，边界清楚，边缘光滑，内部信号均匀。TlWI图像上一般为低信号，少数可为高信号;T2WI图像上为高信号或中低信号。Gd-DTPA增强MR扫描肿块可不强化、均匀强化或壁强化。异常MR表现•乳腺囊肿异常MR表现•乳腺囊肿异常MR表现(2)恶性病变:肿块边缘不规则，有分叶和毛刺。T1WI图像呈低信号，T2WI仍为低信号或稍高信号。因肿块常有坏死和钙化，内部信号不均匀。Gd-DTPA增强MR扫描呈不均匀强化。异常MR表现•乳腺导管癌异常MR表现•乳腺导管癌乳腺癌异常MR表现异常MR表现2、乳腺结构紊乱乳腺实质内正常结构消失，导管腺体组织结构紊乱，纤维组织及血管呈局限性扭曲。3、皮肤增厚，轮廓不整，呈橘皮样为恶性肿瘤浸润所致。异常MR表现•皮肤增厚和结构紊乱橘皮征异常MR表现异常MR表现4、乳头凹陷常由发生在乳晕后区的乳腺癌所致。5、淋巴结肿大肿大的淋巴结一般T1WI与肌肉等信号或稍高信号，T2WI为稍高信号。增强后可有强化。一般为癌瘤的转移所致。异常MR表现•皮肤增厚及淋巴结增大高山流水四、图像分析•1、乳腺MRI观察顺序：乳房皮肤乳头乳晕皮下结构的层次腺体多少及信号有无异常结节乳后间隙腋窝等。图像分析2、分析的任务：1）、发现病灶。2）、分析病变的形状、数目、边缘、信号，以及病变周围的情况。3）、分析病变的增强情况及强化曲线。•3、强化曲线的类型•MRI动态增强，延迟时间5分钟。按强化曲线的形态分三型：•1、线性上升型：病变强化随时间推移而增加。提示病变多为良性。图像分析图像分析•2、平台型：病灶迅速强化，并维持高水平到扫描结束，未见下降改变。该型可见于良性或恶性病变。图像分析•3、速升速降型：快速达强化峰值，并很快下降，有一个明显的强化峰。此型强化曲线多见于恶性肿瘤。乳腺疾病MRI诊断•恶性：•乳腺癌良性：乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺增生五、乳腺癌乳腺癌(breastcancer)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间，乳腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳腺癌临床分期分期有所帮助。乳腺癌[临床表现]1、无痛性乳腺肿块。2、“橘皮”征。3、乳头凹陷，乳头溢液多为血性。4、淋巴结增大。乳腺癌•病理特点：•1、乳腺内不规则肿块，质硬，固定。•2、肿瘤侵犯皮肤、淋巴管，呈橘皮样改变。•3、细小的钙化(图)。•4、多种病理类型。乳腺癌•病理表现X线表现为不规则肿块，含细小钙化不规则肿块乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈缺损、截断。乳腺癌CT表现：乳腺不规则肿块，钙化显示不如X线平片，增强后不均匀强化；其它间接征像。乳腺癌乳腺癌MRI表现：1、直接征象：乳腺肿块：T1WI为低信号，T2WI上癌瘤的信号强度与其内部的细胞、水和成胶原纤维组成比例有关。成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低。细胞和水所占比例越大信号强度越高。轴位SET1W、T2W及增强FSPGR乳腺癌乳腺癌:3DFSPGR平扫及增强乳腺癌不同病理类型的特点A粘液腺癌含有大量粘液，表现为高信号。B硬癌因间质较多并有胶原变性和钙化等，常为低信号。乳腺癌乳腺癌C、炎性乳腺癌由于淋巴管及毛细血管充血扩张和皮下组织广泛水肿，表现为大片边界不清的高信号影，正常乳腺实质结构消失。左侧炎性乳癌：水肿及皮肤增厚左侧炎性乳癌乳腺癌2、间接征象：皮肤局限增厚和收缩；皮下脂肪层水肿；乳头凹陷。肿瘤沿导管浸及皮下、乳头及乳晕。3、动态增强扫描，肿瘤有不同程度的增强，曲线呈速升速降型，少数呈平台型。乳腺癌的浸润性生长小乳腺癌乳腺癌乳腺癌的MRI诊断•1、形态不规则、有毛刺、信号不均匀的肿块。•2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为速升速降型。•3、需结合X线平片检查。•4、必要时活检。高原风光六、鉴别诊断乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点：项目良性恶性形态圆或椭圆形不规则边缘光滑、清楚不规则，分叶及毛刺钙化粗大的钙化显微钙化邻近皮肤改变不明显皮肤增厚，乳头内陷腋窝淋巴结增大边缘清、信号较均匀边缘不清，信号不均匀强化曲线线形上升型为主速升速降型为主乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点鉴别诊断乳腺结构不良又称乳腺组织增生(mammaryhyperplasia)。病灶为多发、弥漫分布以及同月经周期有关的病史；有结节感但无明显孤立肿块。MRI见腺体丰富，STIR呈高信号，无团块及结节；增强扫描呈低到中度增强。乳腺增生鉴别诊断鉴别诊断纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)多发于青春期前后;临床症状不明显；肿块边缘光整，一般无分叶;无毛刺;表面光滑，活动良好。•MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后呈不同程度强化，信号较均匀；病灶边缘光滑。纤维腺瘤1纤维腺瘤2鉴别诊断纤维腺瘤3鉴别诊断纤维腺瘤4•病灶内可出现纤维分隔。鉴别诊断鉴别诊断局限性纤维化和纤维痰痕组织乳腺癌局部切除、放疗、活检或炎症后可引起胶原纤维增生或局部瘢痕形成，局部也可扪及肿块。CT和MRI检查有重要意义。MRI扫描T1WI、T2WI均为低信号，增强后扫描无强化。HIFU治疗后局部纤维化HIFU治疗后局部纤维化乳腺疾病囊肿乳腺疾病：囊肿乳腺疾病：囊肿乳腺疾病：囊肿乳腺疾病：囊肿？囊肿乳腺疾病：囊肿？假体乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺导管癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺导管癌•丛状结节•“腺管征”乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺MRI新进展一、减影技术有利于显示血管减影有利于区分出良恶性病变•Beforecontrastaftercontrast•Subtracted,onlythemalignitylesiondisplayed.二、MRI导向乳腺活检•由于MRI对乳腺病变有极高的敏感性，其发现的可疑病变在常规X线摄片或USG中没有相应的影像表现，MRI导向乳腺活检有重要价值。•MRI导向乳腺活检步骤：•(1)诊断性MRI发现病变；•(2)活检操作。MRI导向乳腺活检小结•重点：•1乳腺基本病变的MRI表现。•2乳腺癌的MRI表现。•难点：•1乳腺疾病的MRI鉴别诊断。