腰椎穿刺术福建中医药大学临床技能教学中心概述•脑脊液,供应脑细胞一定的营养,运走脑组织的代谢产物,调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力,对脑和脊髓具有保护和支持作用。•腰穿,常用于检查脑脊液的性质,对诊断颅内感染、脑血管病、脑肿瘤等神经系统疾病。什么病人需要做腰穿?•诊断•治疗适应症:•诊断性穿刺1、脑和脊髓炎症性病变的诊断。2、脑和脊髓血管性病变的诊断。3、了解蛛网膜下腔是否阻塞。4、气脑造影和脊髓腔碘油造影。•治疗性穿刺1、鞘内给药。2、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。禁忌症:•颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性病变。•穿刺局部有感染或脊柱有病变。•有明显出血倾向、严重败血症、休克、极度衰落的垂危患者或者躁动不安,难以合作。准备工作•术前向患者说明穿刺目的取得配合,签知情同意书,术前嘱病人排空大小便。•用物:腰穿包、消毒用品、麻醉用品、无菌手套、胶布、治疗盘,需作培养者,备培养基。•带针芯的腰穿针、注射器、皮肤消毒液、手术巾、收集管、一个测压计、无菌镊子、弯盘、纱布、棉球。腰穿包内有什么?一次性腰穿包体位:取侧卧位,其背部和床面垂直,头向前屈曲,屈髋抱膝使腰椎后凸,椎间隙增宽,以利进针。定位:两髂棘连线与正中线交点--L3-4间隙为什么选择L3-4?操作方法:•检查腰穿包:是否在有效期内?显色带是否变色,破损?潮湿?•打开穿刺包(外层)•戴无菌手套•打开内包:检查穿刺包内器械(东西是否齐全,高压消毒后是否在有效期,针芯管是否配套)消毒:以穿刺点为中心,直径15cm,消毒三遍操作方法:•铺无菌洞巾•麻醉:2%利多卡因由皮肤至脊柱韧带作局部麻醉•先打皮球,先回抽然后在逐层麻醉•穿刺组织层次:穿刺方法:•操作者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,垂直背部的方向缓慢刺入操作方法:•成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。•两次落空感:当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。•此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。•连接测压管:在放液前先接上测压管测量压力。•嘱患者缓慢伸直下肢,使身体放松•正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O,或40-50滴/min。操作方法:Queckenstedt试验:•了解蛛网膜下腔有无阻塞,•即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;•正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10-20s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅。•若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阴试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。操作方法:•撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检;•术毕,将针芯插入后一起缓慢拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。•术后患者去枕平卧4-6h,以免引起术后低颅压头痛注意事项:1、严格掌握禁忌症2、穿刺针进入皮下组织后进针要缓慢,穿刺成功后,拔出针芯时一定要缓慢。3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止手术,并作相应处理。4、如操作时出现高颅压,应停止穿刺,立即将针芯插入,并快速静滴甘露醇,密切观察病情变化,切勿立即拔出穿刺针,以防脑疝形成。5、如测定压力低于70mmH2O,不应收集脑脊液标本,并按低颅压症处理。6、鞘内注射药物时,要先放出等量的脑脊液感谢聆听!logo