HTO

保膝治疗——HTO最佳适应症：•内侧单间室骨性关节炎•年龄65岁（女性60岁）•膝关节活动度基本正常，屈曲畸形10°•胫骨内翻角5°，MPTA85°•外侧软骨、半月板功能正常Marcocorgiatloia,Hightibialosteotomyinvarusknees:indicationsandlimits.Joints.2016;4(2):98-110epiphysealaxisαTBVA（tibiabonevarusangle）epiphysealaxis垂直于胫骨平台，不受骨性磨损影响。tibiabonevarusangle平均值为2.8°±2.7°适应症：•BMI30（25-27.5最佳）•Ahlback分级：≦ⅱ度ⅰ度：关节间隙狭窄（50％关节软骨磨损）ⅱ度：关节间隙消失ⅲ度：轻度骨磨损ⅳ度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5～1cm）ⅴ度：严重骨磨损常有关节半脱位Marcocorgiatloia,Hightibialosteotomyinvarusknees:indicationsandlimits.Joints.2016;4(2):98-110禁忌症：•多间室骨性关节炎、炎症•Ahlback分级：≧ⅲ度•ROM‹120°；屈曲畸形›10°•外侧软骨、半月板功能不正常•“宝塔形”胫骨关节面1:Marcocorgiatloia,Hightibialosteotomyinvarusknees:indicationsandlimits.Joints.2016;4(2):98-1102:SoheilSabzevari,HightibialOsteotomy:ASystematicReviewandcurrentconcept.TheArchivesofBoneandJointSurgery..2016;4(3):204-212禁忌症：1:Marcocorgiatloia,Hightibialosteotomyinvarusknees:indicationsandlimits.Joints.2016;4(2):98-1102:SoheilSabzevari,HightibialOsteotomy:ASystematicReviewandcurrentconcept.TheArchivesofBoneandJointSurgery..2016;4(3):204-212术前准备：•术前常规检查•膝关节正侧位片、负重全长位片•Rosemberg位：屈曲45°负重后前位•内外翻应力位•磁共振：了解半月板、交叉韧带情况术前准备：膝关节标准负重全长位片的重要性内旋位正位外旋位术前准备：负重位应力位术前准备：畸形的判断：内翻？外翻？关节内？关节外？股骨侧？胫骨侧？术前计划：（8mm±7mm）术前计划：术前计划：术前计划：术前计划：Miniaci法Fujisawa点矫正角度：Noyes法αFujisawa点矫正角度：Hernigou矫正角度：手术操作：TOMOFIX优势：1：双平面截骨2：骨面接触面积大，愈合迅速3：避免髌韧带损伤缺陷：1：关节线抬高2：脂肪垫瘢痕化，低位髌骨3：如转行TKA，难度加大特点：胫骨结节下截骨特点：1：髌骨位置无变化2：胫骨结节骨折风险146膝经HTO后，可观察到退化软骨的再生。手术时患者的年龄为65±7岁(范围47-80)。手术后平均两年左右移除骨板，同时进行内视镜观察。13个膝并无发现软骨再生(StageA)。86个膝在原先退化的区域有纤维软骨组织局部再生(StageB)。47个膝被新生的纤维软骨或透明状软骨所覆盖(StageC)。手术后内侧关节空间越被撑开或外翻角度超过五度者，成熟软骨的再生(StageC)越容易产生。HTO后的软骨再生KoshinoT1,WadaS,AraY,SaitoT.RegenerationofDegeneratedArticularCartilageafterHighTibialValgusOsteotomyforMedialCompartmentalOsteoarthritisoftheKnee.Knee.2003Sep;10(3):229-36.159膝采用国际软骨修补协会的分类系统，以做为高位胫骨截骨手术时的初始内视镜检查的分级。手术后平均两年移除钢板的时间，患者再次接受第二次关节软骨的关节镜检查，来做软骨的评估，二次关节镜检查的关节软骨分成两类：无再生变化(Grade1)与白色散布/部分覆盖/均匀覆盖纤维软骨(Grade2)。软骨再生的成熟度被定义成纤维软骨的均匀覆盖。不成熟软骨再生则被定义为白色散布/部分覆盖的纤维软骨。在92%的内侧股骨髁与69%的内侧胫骨平台，可达到第二类等级的软骨再生。HTO后的软骨再生JungWH,TakeuchiR,ChunCW,LeeJS,HaJH,KimJH,JeongJH.Second-lookArthroscopicAssessmentofCartilageRegenerationafterMedialOpening-wedgeHighTibialOsteotomy.Arthroscopy.2014Jan;30(1):72-9.10例OWHTO术后由dGEMRIC方法(延迟增强的磁共振软骨影像)评估术前与术后6个月、一年及2年。T1Gd弛豫时间反射的糖胺聚醣含量。外侧较内侧有更高的T1Gd值，初期观察到所有病患6个月后内侧T1Gd值减少，并持续降低。6个月后内侧T1Gd值的改变由负(-9.6毫秒/月)变为正(1.7毫秒/月)。内侧胫骨平台的T1Gd有正向变化，内侧整体有正面变化反应。外侧变化没有显著差异(P=.141)，平均超过两年期间减少2.28毫秒/月。内侧开口式HTO提供了疼痛与生活质量的改进，但保留关节软骨与软骨再生的浅潜在效益尚未完整建立。结果显示未承重时期之后，内侧变化由负转正，说明改善力学环境有使关节软骨二次修复的潜力。HTO后的软骨再生ParkerDA,BeattyKT,GiuffreB,ScholesCJ,CoolicanMR.ArticularCartilageChangesinPatientswithOsteoarthritisafterOsteotomy.AmJSportsMed.2011May;39(5):1039-45.预后评估：•术前TBVA5°（术后5周测量）•JCLA接近0°（术后5周测量）•FTA≧8°（术后5周测量）•术前KSS评分：优良•内侧平台Ahlback0级•年龄50岁SoheilSabzevari,MDetc.HighTibialOsteotomy:ASystematicReviewandCurrentConcept.TheArchivesofBoneAndJointSurgery.2016;4(2):98-110预后好！！预后评估：外翻程度矫正（以FTA衡量）：争议Coventry：≧8°；最佳10-13°Majima：12-16°Koshino：10°左右Rudan：6-14°SoheilSabzevari,MDetc.HighTibialOsteotomy:ASystematicReviewandCurrentConcept.TheArchivesofBoneAndJointSurgery.2016;4(2):98-110预后评估：•体重超正常人群1.3倍•5周后测量外翻角≦5°•术后屈曲120°•年龄56岁•吸烟者预后差SoheilSabzevari,MDetc.HighTibialOsteotomy:ASystematicReviewandCurrentConcept.TheArchivesofBoneAndJointSurgery.2016;4(2):98-110病例：1：女性，58岁。病例：术后一月：术后三月：病例：病例：2：女，49岁。BMI=303：女性，51岁。3谢谢大家！