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外科操作种植外科基本原则1.无菌原则2.安全可靠原则3.微创原则4.初始稳定性原则无菌原则•手术环境•手术器械•术中灭菌的基本概念患者的灭菌保护患者手术区域远离细菌和微生物医生的灭菌没有灭菌的医生也是传染途径。手术过程中，手术医生和助手也应保持无菌状态，同时也保护自己免受传染。手术器械的灭菌手术器械的灭菌是重要又基础的。手术前和手术中，所有直接接触口腔的器械都应保持无菌。诊所内的消毒原则•器械和外科系统必须灭菌。•保持无菌状态的人不能接触除无菌物品外的任何东西，只能站在无菌区。•未消毒的人员不得接近无菌区。已经消毒的人员不得接近污染区。•空气中的湿气可能成为污染源•微生物不能从消毒区域完全消失但是可以保持最小化。手术室1.不可铺设地毯2.不可使用厚窗帘3.除去房间内的植物4.综合治疗台的底部，应抬高，这样可以消毒。创口•清洁创口•污染创口•感染创口–每克组织细菌数105创口类型类型定义举例抗生素清洁创口无外伤术区无污染甲状腺手术脑肿瘤不需要污染创口术区有污染胃切除术肺切除术口内手术预防使用感染创口感染灶外伤创口化脓性阑尾切除术治疗后用药术前口内准备•洁治•根据需要牙周治疗，绝对控制菌斑•5分钟刷牙无菌VS手术清洁术前准备手术装备•第一助手戴帽子口罩•打开器械包装•连接电线和盐水•术前刷手穿手术衣•排列手术器械无菌操作1.清洁剪指甲2.用无菌水洗手至肘关节3.用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘关节，至少3分钟）4.用无菌毛巾擦干5.戴手套外科手术衣戴手套戴手套消毒后的手套折叠部分，拾起已经折叠好的手套的内侧面。当拾起时，当心避免接触无菌面合适的尺寸！患者的无菌原则1.术前整理头发2.女性不能化妆，男性术前一天剃须3.口内消毒（刷牙，氯已定液漱口）4.口外消毒5.皮肤消毒应从口腔开始向面部外侧进行6.纱布用过一次之后，应该扔掉7.接触过面部外侧的纱布不得接触已清洁区域。种植患者的口外消毒隔离•保护手术区域无菌，避免污染•保持无菌状态，不能使用湿布•手术中使用巾钳固定治疗巾。手术灯包装综合治疗台的准备术前用已灭菌的锡纸包裹灯柄吸唾器安全可靠原则•生命体征的监测（血压计）•检查诊断设备（全景机）•备用手术器械（上颌窦提升）•备用种植体及其它耗材(骨粉和胶原膜)微创原则骨组织•制备种植窝•骨移植软组织•瓣的设计•术中处理•缝合时的处理初期稳定性原则•Primarystabilityandabsenceofearlyloadingareconsideredfundamentalprerequisitesforosseointegrationofendosseousimplants.(Branemark1993)•微动150um会造成骨结合失败•为二期稳定性获得时间早期失败的原因:稳定性的低谷方法：•提高操作精确性•级差备洞•骨挤压•充分利用皮质骨•选择更粗更长的种植体种植外科基本流程消毒及麻醉•消毒口腔内：0.1-0.2%氯已定或洗必泰含漱口周皮肤：75%酒精或碘伏•麻醉局部浸润神经阻滞切口设计切开要点•一次性切透骨膜•非创伤性翻瓣切口线设计•牙槽嵴顶切口（水平切口）•减张切口：龈沟内切口,垂直切口，骨膜减张切口水平切口附着龈内水平切口优点•出血少•疼痛轻•易缝合•愈合快水平切口•牙槽嵴顶正中切口•牙槽嵴顶偏（腭、舌侧）切口水平切口水平切口设计•埋入式——偏向腭侧/舌侧切口•非埋入式——嵴顶正中切口垂直切口垂直切口——不植骨时垂直切口——植骨时垂直切口的位置远中有自然牙时切口保留龈乳头切口不适合保留龈乳头切口！前牙龈沟内切口保留龈乳头2mm前牙垂直切口切口线注意！•舌侧不可做垂直切口！•牙根面最突出处不能做垂直切口线！——应位于近远中轴角处•避开颏神经•切开前必须确定邻牙清洁，否则污染术区！•减张切口须越过膜龈联合处翻瓣设计•利于术野清晰暴露•保证良好血供（基底部宽）•保证软组织无张力关闭•层次分明，减少创伤翻瓣暴露视野缝合原则缝合要点•持针处距离针尖¾区域•垂直进针•随着针的弧度，穿过组织•两侧距离和深度对称•将薄的瓣拉向厚的瓣缝合•适当外翻•无张力缝合•打结不要打在切口线处•严密精确缝合持针部位缝合外翻缝合缝合方法•间断缝合•褥式缝合（水平，垂直）•交叉缝合•角部缝合•悬吊缝合•锚式缝合•交叉褥式缝合缝合方法1：间断缝合缝合方法2：水平褥式缝合方法3：垂直褥式缝合方法4：交叉缝合缝合方法5：角部缝合缝合方法6：悬吊缝合缝合方法7：锚式缝合缝合方法8：交叉褥式缝合剪线•5mm•90*拆线•5-10天如何掌握缝合技术？•努力刻苦重复的练习•培训一名优秀的助手•使用好的器械和材料