2017-8-15危重患者转运(理论+操作 王小娇)

大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院危重病人的安全转运重症医学科王小娇2017年8月15日大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院学习重点1.转运并发症、禁忌症及转运风险2.危重患者转运指南3.转运中所需器材、药物及护送人员要求4.转运评估及监测5.危重患者安全转运管理制度（本院）大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院一、危重病患者概述定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院危重病患者：生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院二、转运•（一）转运目的•院际转运•院内转运大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（二）转运中并发症1.气管插管移位2.心率改变3.SPO2下降4.药物使用延迟（19%）5.引流管脱出、管道脱开6.意识改变7.坠床的危险8.着凉重症医学——2010刘大为，邱海波转运过程中的并发症引流管脱出气管移位CVC治疗未按时心率改变SPO241%5%19%38%大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（三）转运—禁忌症•心跳、呼吸停止。•有紧急插管指征，但未插管。•血液动力学极其不稳定，未插管。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（四）转运风险—与病情相关的危险事件•循环系统•低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常•呼吸系统•低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽•中枢神经系统•颅内压增高、剧烈烦躁•其他•出血、高热等大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院（四）转运风险—与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院危重病人转运指南步骤：1.转运决策2.转运计划3.转运实施4.转运期间监测《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）中华医学会重症医学分会大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院转运决定•综合评估：取决于转运利益与风险的综合评估（权衡利弊，病人生命第一原则）。•在积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。需立即外科手术干预的急症视病情与条件仍可积极转运。•知情同意：医生告知转运风险，患者本人、法定代理人签字，紧急（抢救生命）无法联系家属由单位负责人或单位授权人签字。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院计划—转运方案？（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。（二）道路的选择或运输方式。（三）选择准确的监测方法和设备。（四）预测可能的并发症及潜在风险。（五）携带的药物和器械。（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院制定转运计划时，应注意问题•什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？•转运护送人员的急救技能、应急处理能力等等。•准备接受的医院（或科室）已被通知和已准备好接受你的病人了吗？•好的沟通渠道，移动电话通畅等等。•你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？•光线，车辆，路况和天气，距离等。•到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？•气道，循环，药物支持等等。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院实施—如何转运？•院内转运•院际转运大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前准备转运前必须明确：◆转运前交流与合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院家属的心理沟通患者病情严重,预后差家属心情往往难以接受正确的心理沟通和适当的解释医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性取得家属的理解支持和配合如必要家属同意签字后方可前往大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院部门协作大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前----护送人员准备护送人员要求：•至少由两人陪同。•其中一名是具备危重病护理资格，经过基础培训和专项训练的护士。•当患者病情不稳定时，由医师陪同。该医师应接受过危重专科技能培训。•熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室。《中国重症患者转运指南》2010大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院专业转运团队是关键•配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。•充分发挥转运团队间的沟通合作大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前准备--所需器材（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（三）心电监护／除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气源供应足够全程所需并富余30min以上（六）负压吸引器大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院推荐设备选配设备推荐设备选配设备气道管理及通气设备循环管理设备鼻导管环甲膜切开包心电监护仪及电极动脉穿刺针鼻咽通气道/口咽通气道各种型号的储氧面罩袖带式血压计及各种型号的袖带中心静脉导管包便携式吸引器及各种型号吸引管多功能转运呼吸机除颤仪、除颤电极板或耦合剂压力延长管各种型号的加压面罩PETCO2监测器各种型号的注射器/针压力传感器简易呼吸器球囊外接可调PEEP阀各种型号的静脉留置针有创压力监测仪喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡)呼吸机螺旋接头静脉穿刺用止血带加压输液器各种型号的气管插管呼吸过滤器静脉输液器输液加热器装置开口器湿热交换器输血器经皮起搏器管芯胸腔闭式引流设备输液泵及微量泵牙垫便携式血气分析仪三通开关舌钳、插管钳(Magil钳)皮肤消毒液环甲膜穿刺针无菌敷料氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手其他便携式呼吸机体温计止血钳／止血带听诊器血糖仪及试纸创伤手术剪润滑剂鼻饲管及胃肠减压装置外科敷料(海绵、绷带)专用固定气管导管的胶带约束带脊柱稳定装置脉搏血氧饱和度监测仪电筒和电池气胸穿刺针/胸穿包通讯联络设备表1《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运推荐设备大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前-----药品的准备常用急救复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵。须保证转运途中电池电量充足和功能完好其他药物:根据病人的具体情况决定。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体异丙肾上腺素西地兰甘露醇葡萄糖酸钙肾上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸镁阿托品维拉帕米硝酸甘油注射剂苯妥英钠碳酸氢钠多巴胺美托洛尔硝普钠纳洛酮50％葡萄糖注射液去甲肾上腺素沙丁胺醇喷雾剂氨茶碱神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵)无菌注射用水胺碘酮甲泼尼龙地塞米松麻醉性镇痛剂(如芬太尼)吗啡利多卡因肝素氯化钾镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮)地西泮注射液表2《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运配置药物大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院转运工具的准备检查性能完好，保护设施可靠.病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数.其他准备：查对医嘱与检查申请单上病人信息诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院•转运前的准备妥善固定好静脉管路大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前的准备事先充电大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院运转前的准备•充足的氧气大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院•药品、设备准备充分大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院各种导线整理束缚好大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前的核对病人的核对设备的核对（采用核对表）注：出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物品。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前----患者的准备•积极稳定病情针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全性确保循环稳定大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院•病人的基础情况•家属的心理沟通•神经系统•呼吸系统•循环系统•消化系统•其他影响因素•各种导管的护理全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障评估内容:转运前、中、后的评估大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict重庆医科大学附属第一医院大足医院转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹