2017-9-29脑血管变异

MSCT诊断脑动脉正常变异孙丛山东省医学影像学研究所提要•脑动脉的正常解剖及分段•脑动脉的正常变异脑动脉系统•颈内动脉和椎-基底动脉•特点：1.脑底部形成动脉环：其构成或变异直接影响各脑动脉的形态、管径及代偿潜能2.脑动脉管壁薄3.脑动脉行程均较弯曲一、脑动脉分段颈内动脉分段•颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。•颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支；•颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。•5分法和7分法5分法7分法Fischer1938Ｃ1后膝段（终末段）Ｃ2视交叉池段（床突上段，池段）Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯）Ｃ4海绵窦段Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）Bouthillier1996Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海绵窦段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2岩段Ｃ1颈段颈内段全程逆血流方向顺血流方向缺乏明确的标志解剖分界明确颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段C5：岩骨段（颈动脉管段）C4：海绵窦段C3：膝段-----发出眼动脉C2：床突上段C1：终段-----后交通动脉脉络前动脉ACAMCA虹吸段颈内动脉Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervicalsegement)、C2岩段（Petroussegment）、C3破裂（孔）段（Lacerumsegment）、C4海绵窦段（Cavenoussegement）、C5床段（Clinicsegment）、C6眼段（OPhtalmicsegement）、C7交通段（Communicatingsegment）。C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段ACA•A1：水平段(交通前段)•A2：上行段(胼胝体下段)•A3：膝段•A4：胼周段•A5：终段—楔前动脉A2A3A4A5MCA•M1：水平段（眶后段）•M2：岛叶段（回转段）---颞前动脉•M3：岛盖段（外侧沟段）---升动脉•M4：分叉段---顶后动脉、颞后动脉•M5：终末段---角回动脉PCA•P1：交通前段（水平段）•P2：环池段•P3：四叠体段•P4：距裂段二、脑动脉变异（一）窗式和重复ACAA1窗式MRAMCAM1窗式重复窗式BAVAPCA部分重复与完全重复合并：原始型（胎儿型）PCoA（二）ACA的正常变异•单支ACA（AzygosAnteriorCerebralArtery）•三倍体ACA（AnteriorCerebralArteryTrifurcation）•A1缺如或发育不良（A1SegmentAbsenceorHypoplasia）•双半球ACA（BihemisphericAnteriorCerebralArtery）•ACoA缺如（AbsentAnteriorCommunicatingArtery）（三）ACoA的正常变异I、有ACoAIA：左右A1段等大IB：左右A1段不等大II、无ACoAIIA：左右A1段等大，内侧壁直接吻合IIB：左右A1段不等大，直接吻合IIC：左右A1段等大，无直接吻IID：一侧A1缺如，A2段由对侧发出•副大脑中动脉（Accessorymiddlecerebralartery）•重复大脑中动脉（Duplicatedmiddlecerebralartery）•大脑中动脉分叉早（Earlybifurcationofthemiddlecerebralartery）（四）MCA的正常变异副大脑中动脉：细小分支起自ACA供应额叶的前下部易发生动脉瘤重复大脑中动脉：细小分支起自ICA供应颞叶前部大脑中动脉分叉早（R）＜1.5cm与动脉瘤形成无关大脑中动脉颞前支（L）鉴诊：副大脑中动脉重复大脑中动脉（五）Willis环的类型Willis环的类型闭锁性开放型现代型原始型过渡型混合型发育不全型原始型（胎儿型)：完全型：P1缺如部分型：P1发育不良漏斗型（Infundibulum）（六）PCoA的正常变异单侧双侧双侧胎儿型(原始型)P1发育不良---部分型单侧原始型双侧胎儿型(原始型)P1缺如---完全型PCoA的正常变异漏斗型（Infundibulum）（七）增生性脉络膜前动脉HyperplasticAnteriorChoroidalArtery（八）PCA的正常变异P1发育不良P1缺如P1与小脑上动脉共干（九）ICA变异•C5段发育不良•鼓室内ICA•咽旁ICA•ICA缺无ICA发育不良DDX：获得性ICA阻塞ICA变异先天性ICA一侧缺无，该侧的血液供应来源可有以下可能:•由对侧ICA经ACoA供应•由同侧BA经PcoA流入MCA、ACA等分支中•由ECA的分支上颌动脉经圆孔或卵圆孔入颅内鼓室内ICA波动性耳鸣鼓室内ICA咽旁ICA（十）永存颈内动脉-基底动脉吻合胚胎发育早期，原始胚胎动脉在原始颈动脉与后循环之间正常发育血管：除后交通动脉外，还存在原始三叉动脉、原始耳动脉、原始舌下动脉、寰前节间动脉。以四条上动脉一般在胚长14～15mm时消失，偶尔保留到出生后，即形成永存颈内-椎基动脉的吻合。其中原始三叉动脉最常见、其次为原始舌下动脉，再次为永存寰前节间动脉、永存耳动脉最少见。（十）永存颈内动脉-基底动脉吻合永存三叉动脉：ICA-BA间最常见的吻合动脉变异永存三叉动脉：起自ICA近段（海绵窦前段），不与BA连接，分布于AICA、PICA或SCA，常不合并BA发育不全永存舌下动脉：起源颈内动脉颅外段C1-C3水平通过舌下神经管，并吻合BABA只在永存舌下动脉远端充盈PCoA缺如永存三叉动脉变异永存三叉动脉：起自颈内动脉近端，供应小脑前下动脉区域永存舌下动脉永存舌下动脉永存寰前节间动脉小结•要认识，不要视而不见，或是误诊•变异的存在，常引起继发疾病，应引起警惕•椎动脉的变异还有待学习现况思考•关于颈内动脉的分段的多种分法，我们现在目前临床共识的是老式5段分法，我们是否要与时俱进！•关于基底动脉环的正常变异，我们要知道变异的存在，影像表现要描述，报告诊断是提示未见异常？或变异？THANKS!