药剂科的质量建设与药房管理

1药剂科的质量建设与药房管理红星医院药剂科邢佳振2什么是管理人事物药品培养人、激励人、授权能力、意愿、恰当人做恰当事流程、制度：规范、效率、提高满意度质量数量药品质量合理用药管理是透过部属来完成任务良好的团队：内耗小，竞争良性3药品效期管理减少调剂错误投诉纠纷的处理药品数量管理人的管理：培养、激励与授权4药品有效期的管理5造成药品过期失效的因素药库（采购、验收、存放、检查、出库、近效期处理）药房（领药、其他药房退换、病区退换、私自退换、存放、检查、发药、近效期处理。）散装药品（装置瓶、调剂台）。中药饮片病区（装置瓶、小针剂）6措施—药库采购：1年以上有效期，1年内登记、跟踪验收：必须验收效期，实物与入库单（发票）一致（条码）存放：按近期先出摆放。1年内效期，黄牌（首先使用），半年内红牌（首先使用），并登记跟踪。3个月内应退药，不应存在。检查：盘点前检查效期出库：按批号出库（条码）。近效期注明7措施—药房领药、其他药房退换、病区退换：对效期。半年内登记、挂黄牌（3个月内红牌）、交班报告、跟踪禁止私自退换，发现作偷药处理存放：按近期先出摆放。检查：每月盘点前一周检查，定人定架。半年内黄牌，3个月红牌，并登记跟踪，交班报告。1个月内撤架报废。发药：查对制度8散装药品装置瓶：用完或接近用完再加药，标注效期。没用完的药倒出用纸包好后塞回。调剂台：每月盘点前轮流清空一个调剂台，每3个月清空一遍。中药饮片柜：根据稳定情况，每3个月或半年清空一次，登记。9措施—病房片剂装置瓶：基数管理，设上下限，低于下限发药，数量（上限-下限），标注效期。没用完的药倒出用纸包好后塞回。小针剂：有效期挂内网，方便查对。10如何减少调剂差错11主要的差错问题发错人发错药发（写）错剂量、用法发多或发少药房工作人员和管理者最担心的问题12解决办法提高专业技术水平加强责任心有效的管理措施（全员参与、查找管理漏洞、制定有效措施、监督与检查、反馈提高）检讨（提请注意，查找原因，预防办法）13发错人对处方流水号流程改造（病人交处方校对）14发错药整理名称相似外观相似品种提醒注意相似品种间隔放置养成习惯对药名而不是看包装15药品名称相似多美康咪唑安定片安眠药达美康格列齐特降糖药美迪康二甲双胍片降糖药诺迪康胶囊心血管辅助药瑞安吉果糖二磷酸钠口服液心血管辅助药多瑞吉芬太尼透皮贴剂镇痛药高特灵特拉唑嗪片降压药得高宁硝苯地平缓释片降压药倍欣伏格列波糖片降血糖药倍恩安宫黄体酮胶囊孕激素16药品名称相似他巴唑片治甲亢药地巴唑片心血管用药血栓通针抗血栓血塞通针抗血栓维尔康胶囊中药补益维尔新胶囊维生素类舍尼亭托特罗定片治前列腺用药舍尼通普适泰片治前列腺用药塞兰欣头孢唑肟钠针头孢菌素赛扶欣头孢曲松钠针头孢菌素17写错剂量、用法儿科出院药剂量问题：年龄画圈打印针纸打印标签18关于投诉纠纷的处理19服务理念（职业素质），明确：你是服务人员，病人是服务对象。你是在工作，这是你的职业。职业规范，工作准则。如果病人太野蛮，自己情绪难控制，可暂时离开岗位，或由上级来处理，保安11020首问负责制接到病人的投诉和抱怨者必须妥善处理，不可扩大事态。找当事人处理找上级处理21带离现场，隔离处理及时处理尽量由高阶或有权决定者出面22诚恳不推卸原则。不扩大原则（止损）不要推到别的同事，别的部门身上道歉：恰当如果我错了，为错误道歉为病人受到的伤害道歉为没有达到期望道歉不是为对错，为病人不愉快道歉先处理情绪23药品数量管理问题药品收入占医院总收入的40～50％。24传统的药品管理方式一级库（药库）：专人管理药品整进整出，要求帐物相符率达100％。二级库（药房）：药品整进散出。以往是金额管理，要求盘点金额相符率达99.7％。但每个品种的账物相符率是不清楚的。三级库（病区药柜）：账是药房的，物由病区管理，往往是账物不清，责任不明。25药品数量管理的好处能使管理层尽快发现当前药品管理中存在的问题，从而提出有效的解决办法，堵塞管理中的漏洞，提高账物相符率。为药品自动化库房管理提供可能。使药品在计划、采购、存储、保管、帐册处理、财务结算甚至药品请领、发放等方面逐步实现标准化和自动化。有利于三级库药品的管理，使账物清楚，责任分明。26数量管理之前误差率大约千分之三2007年底误差率万分之五目前约万分之二27误差原因及解决办法（23条）1、调配差错药名类似、包装类似、一品多规、整发散发2、调配过程中的损耗。跌失和破损损耗登记、报废处理3、手工帐单未处理及时录入，处理4、药品原包装缺片或多片联系厂家解决285、换药不允许私自换药，发现严肃处理得到批准的（区长），录入电脑6、电脑操作不按规定制定SOP，培训人人过关7、电脑系统问题及时发现具体问题（证据），信息科查找原因，解决8、药品非正常流失完善制度、安装摄像头、严肃处理299、盘点不准确包括漏盘、少盘或多盘，一药多位摆放、散装药片过多，均会影响盘点的准确性。分级管理（A/B/C），级别升降定人定架，两人一组盘点后累总，如帐、物误差大的药品重盘复核。区长及药品管理员最后对有疑问的进行抽查。盘错扣奖金30把全部药品分成ABC三类进行管理。A类药品：大约占全部药品总额的10%左右，但金额占全部药品总金额的60%左右。B类药品：约占全部药品总额的20%-30%，金额约占全部金额的20-30%。C类药品：约占全部药品总额的60%-70%，金额约占全部金额的10-30%。31药品盘点表的设计药品盘点单包含有药品编码、药品名称（含通用名及商品名）、药品规格（含药品的最小包装及剂量）、单位（最小单位与包装单位可互换）、货架号、盘点数量（四列）、盘点总数、当前库存数（计算机显示数据）及差异数（随着药品盘点数输入而变化）。32药品的摆放、定位1、药品摆放点尽量少2、药品摆放位置有规律，且尽量固定。3、药品在货架和调剂台上的摆放顺序与盘点表一致33药品的财务核算核算指标：药品盘点的目的是核算药品使用的误差（率），只有这项指标才能反映出药品管理的真实水平。计算药品盘点误差（率）的方法：1、本月理论结存=上月盘存金额+本月出库金额+调价增减金额-本月消耗金额-本月报残金额本月盘存金额-本月理论结存使用误差（率）=100％本月消耗金额+本月报残金额盘点误差（率）：分母为盘点金额341、药品在使用过程中产生误差，理论上讲：不使用的药品就不应该有误差。2、盘点误差（率）容易被恶性操作。35处理好几个关键问题借药、退药问题破损登记监控体系盘点药架及调剂台药品合理摆放，药品位置固定且尽量不要一药多位。三级库要取得护长的配合以及基数药品设置要合理36库存预警系统传统的药品领药模式有几大缺陷。1、规范性不强，工作好坏与领药员个人的经验和能力密切相关；2、工作量大，包括每日要检查库存，判断领药数量，填写领单等等3、库存的准确性不高，经常出现缺药或药品积压，造成药品过期和误差；4、时有出现领药未及时准确录入，造成药品帐面误差等情况。37库存预警系统设计设计思路：根据以往用量，预测未来用量通过设计库存预警值（上限、下限）来自动提示请领药品的品种和数量设计目的：减少领药工作量增加领药准确性、规范性及时发现药品数量误差，领药员是药品数量管理员38库存预警系统设计日均用量（A）＝前15日某药品的总用药量/前15日该药品使用总天数；最高日用量（B）＝前15日内某药用量最大的一日用量差异指数E＝B/A，当E≥5时，表示该药用量差异大，用最高日用量（B）来计算领药量和预警量；当E＜5时表示该药用量差异不大，用日均用量（A）来计算领药量和预警量。39库存预警系统设计药品最高（初领）库存量E＜5，日均用量×10天E≥5，最高日用量×5天药品最低（预警）库存天数E＜5，日均用量×3天E≥5，最高日用量×1.5天允许领药员调整40存在的问题以往数据有时无法预测未来用量，影响因素多：医生是否出诊医药代表工作模型不是最好的，需要设计更好的数学模型。41学科建设与人才培养42人才培养张瑞敏：员工的素质就是领导的素质部属素质低不是你的责任，但不能提升部属的素质是你的责任让部属增值是管理者的责任先授能后授权领导是球队队长与教练；核心队员，更重要是教练员，培养人和用恰当的人做恰当的事43人才培养计划引导和激励员工做好个人的职业规划，“不是每个人都能做领导，但只要努力，每个人都可以成为专家”。建立合适的考评体系，更好地发现人才和激励人才，给予有潜质的年轻药师加任务，压担子，给予培训培养机会，使之尽快成才（本科以上轮训）44团队建设人才梯队：内耗小，和谐，竞争良性我们每一个人可能都不是最优秀的，但我们要建立一支最好的团队鼓励和支持部属成名成家。建立专家培养制度，让一批基础比较好的人在自愿的原则下主攻不同方向。（给予机会和平台）力争3～5年使一些成绩优异者成为专才，各个位置都有恰当的专才45激励（提高工作意愿）绩效评估以业绩论英雄，把成绩和贡献放在第一位奖罚体系公平、公正；导向性成长的机会（提供自我实现的环境）奖金荣誉双刃剑科学、艺术46授权管理是透过部属完成事务管理是确切地知道您要别人干什么（不要怕重复），并使他用最好的办法去干（教他）识人：安排恰当的人干恰当的事教人：授权先授能帮人：提供资源，赋予责任和权力监督：授权不授责，放开双手，睁开双眼宽容：允许犯错误47谢谢！