第32章-公共卫生突发事件应急处理

突发公共卫生事件应急处理叶细标目的掌握突发公共卫生事件的基本概念，并懂得在发现和处理突发公共卫生事件应急处理中如何发挥作用内容突发公共卫生事件的概念突发公共卫生事件处理：原则、体系与机制医院与医生的责任突发公共卫生事件的定义是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件的特征突发性公共卫生属性对公众健康造成严重损害突发公共卫生事件的分类生物病原体所致疾病食物中毒事件有害有毒因素污染造成的群体中毒自然灾害意外事故引起的死亡不明原因引起的群体发病或死亡突发公共卫生事件的分类生物性化学性放射性全球SARS流行2002年11月－2003年7月31日，29个国家和地区报告临床诊断病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡685例（分别占全球总数的95.68%和88.50%)，病死率为8.84%其它25个国家和地区发病350例，死亡89例（分别占全球总数的4.32%和11.50%)，病死率为25.43%=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率％大陆53273496.55香港175529917.03台湾3463710.69澳门100合计77486858.849月26日WHO网站公布中国大陆SARS流行概况报告病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%地区分布：大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；城市多于农村（城市地区占总病例81.1%）；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数96.73%全国新发SARS确诊病例数(截止6月24日10时)0204060801001201401601802002-11-162002-11-232002-11-302002-12-72002-12-142002-12-212002-12-282003-1-42003-1-112003-1-182003-1-252003-2-12003-2-82003-2-152003-2-222003-3-12003-3-82003-3-152003-3-222003-3-292003-4-52003-4-122003-4-192003-4-262003-5-32003-5-102003-5-172003-5-242003-5-312003-6-72003-6-14几种传染病的基本传染指数05101520百日咳麻疹艾滋病水痘小儿麻天花SARS传染指数引自《Science》禽流感事件经过2003年12月15日，韩国发生禽流感疫情2004年1月12日，日本发生疫情2004年1月12日，越南承认12人死于禽流感；26日，死亡人数增至50人2004年1月15日，台湾出现禽流感疫情2004年1月23日，柬埔寨出现禽流感疫情2004年1月23日，泰国出现人禽流感病例2004年1月25-27日，印尼、巴基斯坦、老挝出现禽流感疫情2004年1月27日，中国确认发生广西发生禽流感疫情2004年2月2日，德国发生疑似人禽流感病例2004年2月6日，美国证实东部发生禽流感疫情重庆井喷事件2003年12月23日22时，重庆开县高桥镇小阳村境内的中石油川东气矿罗家16号井在起钻时突然发生井喷，富含硫化氢（高于正常值6000倍）和二氧化碳的天然气喷至30米高。死亡243人，6000多人中毒，近10万人受灾公共卫生突发事件应急处理：原则、体系、机制和措施突发公共卫生事件应急的原则：危机管理危机管理的含义组织为应付各种危机情境所进行的信息收集、信息分析、问题决策、计划制订、措施制定、化解处理、动态调整、经验总结和自我诊断的全过程。危机管理的三个阶段危机前危机中危机后危机前管理突发公共危机事件的预警及准备动态预测避免过分自信和麻痹大意构建良性激励机制危机管理预案突发公共危机事件应对组织系统建立突发公共危机事件的社会模拟演习学会识别危机突发事件过程中危机管理人员调度的管理主要人物亲赴危机事发现场需要专家到达现场处理紧急决策管理快速决策尽量避免过度分析媒体的管理危机后管理危机后处理变危险为机遇危机后的恢复重建建立独立调查制度危机后遗症的处理危机后的学习机制危机后的组织变革观念更新制度完善机构建设政策改进政府应对危机的原则时间性：第一时间的信息和反应效率性：快速反应队伍、技术支持协同性：部门合作安全性：受灾和救灾人员合法性：非常时期特殊措施的合法性科学性：措施的科学性程序性：优先次序适度性：减少破坏和损失危机应急管理机制预警机制快速反应急速反应机制指挥决策组织职能体系支持系统危机管理综合协调部门无等级协调机制摘要幻灯片公共卫生突发事件应急体系在与SARS斗争中的反思(1)•2002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。•１２月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。消息没有通报给其他医疗部门。•2003年1月2日，河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播......咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。•2003年1月14日晚,省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告。主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡。并有医务人员聚集性感染发病。•省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离空气传播。因缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体。调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库。调查组向有关部门提交了报告,报告很快转发地市。因为许多地方没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实。同时,上报卫生部,没有应急反应。在与SARS斗争中的反思(2)•1月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌。”•2月初，广东发病进入高峰，谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝根风潮。香港报刊开始报道。•2月11日举行新闻发布会:305病例,5人死亡，并声称疫情已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。•2月11日，PROMED发出全球首次警报。•2月14日，PROMED再次发出全球警报。•2月18日，新华社宣布，中国CDC：引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东CDC和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。•4月4日,中国CDC专家:“衣原体绝对是主要元凶”。•4月16日,WHO宣布新型冠状病毒是SARS病原体。•2月21日，广州刘教授到香港。入住京华酒店911房。将病毒带到香港并扩散到世界。•2月26日，在京华酒店染病的美国商人飞到河内传染20人，包括首位发现SARS爆发的WHO医生Urbani。•3月4日，山西首例病人来到北京，SARS开始在京城扩散。正值“两会”,北京医院没有公开SARS情况。•3月12日WHO发出了有史以来第一次全球性警报。•3月26日，广东报告了2月份的非典型病人数目。到2月28日止，染病人数从305人增加到792人，死亡人数从5人增加到31人。使国内外对曾经报道的病情已得到控制的说法产生质疑。•4月3日，卫生部部长宣布，SARS的扩散已经得到了有效控制。北京有12个病例，3人死亡。4月9日，蒋谚永大夫说出真相。•4月12日,胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治“非典”第一线。•4月20日，中国政府采取果断措施,赢得国内外一致好评。•4月25日,吴仪副总理兼任卫生部部长。国家防治“非典”指挥部成立。万众一心,众志成城,防治“非典”取得进展。在与SARS斗争中的反思(3)中国处理SARS的问题与教训I危机前疾病监测与预警体系应急队伍应急预案与演习物品储备中国处理SARS的问题与教训II危机中实验室：衣原体？新型病毒？信息公开与披露协调与部门合作问责制度与过度诊断医疗急救体系科学研究中国处理SARS的问题与教训III危机后学习机制？公共卫生改革应急预案后遗症•指挥部:各自为战,有令不行,没有一个有力的指挥协调系统•参谋部:现有的信息系统在关键时刻没有起作用•情报部:公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处理•侦察兵:缺少现场流行病学人员•后勤部:公共卫生突发事件应急储备不足•正规军:医院没有应对急性传染病的准备•舆论:不懂现代危机沟通艺术从上述SARS大事记可以看出:病原体的争论,协调机制的缺乏,对疫情严重性的认识不足,公共卫生系统的不完善,使在SARS第一轮遭遇战中坐失良机,比较被动。以公卫应急需要为根据的部队建设•指挥部:中央指挥协调系统•参谋部:全国电子网络疾病监测报告系统都市症状监测系统公卫临床沟通系统•情报部:全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统•侦察兵:现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统•后勤部:全国医药器械应急物品救援快速反应系统•正规军:都市医学应急系统•舆论:危机沟通(信息,教育,交流,心理学等)和危机管理系统•系统完善和可持续性:危机动态监测和评价系统,十大系统之间的关系及与现有机构的关系23日22时左右，“井喷”发生。23日22时30分，开始疏散井场外围人员及周边群众。23日23时30分，高桥镇政府获知，开始组织疏散23日24时，井队人员全部撤离井场。24日15时，“井喷”已得到初步控制。25日18时40分，发现的死亡人数已达191人。25日19时10分左右，国家安全生产监督局组成的调查组抵达开县。25日晚，事发地方圆5公里内的4.1万多名群众被疏散到安全地带。26日上午7时，事故现场清场，实施压井抢救重庆井喷事件经过重庆井喷事件的问题与教训危机前风险评估与选址风险沟通（当地政府与居民对危害的认识）应急预案与演习重庆井喷事件的问题与教训危机中危机报告：当地政府最后一个获知，当地无广播等系统村民逃离中返回医疗急救美国公共卫生突发事件应急体系美国为什么没有SARS大流行?SARS在人口密集,人员流动频繁的地方发生。美国大都市人口密集,美国人员流动十分频繁。美国无SARS死亡记录,医护人员感染2%(1),中国18%。美国怎么对付SARS?(1)•立足美国,关注全球:从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发•高效应急,国家健康安全无小事:3月12日WHO发出全球预警信息后,美国尽管当时并没有发现任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例，联邦疾病控制和预防中心(CDC)两天内3月14日(星期五)就启动了国家应急行动中心。(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心),•细致务实,八措施迅速到位:3/15向全国各地医院和临床人员发出SARS预警,向州卫生官员通报SARS情况,马上调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况,开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡,为地方卫生局，医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在SARS病人的指南,立即向WHO派出8名科学家,分析标本寻找病因,在CDC网站上公布以上措施及其他信息。•及时授权,很少行政干预:4月4日，布什赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力,•危机沟通,信息透明:而且每天向媒体通报，24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会,通报进展,•SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进:3月底