髌骨

髌骨脱位术后的康复训练康复医学科武广艳发病原因髌骨脱位的几率不是很高，若非受到暴力冲击，大部分发生髌骨脱位的人多伴有解剖结构的异常诸如高位髌骨、滑车发育不全、Q角增大、膝外翻、股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大等。由于这种疾病可造成长期的诸如膝关节疼痛、不稳定、绞锁、脱位感和肿胀等症状，严重影响日常活动，保守治疗效果往往不佳，髌骨脱位会反复再发，导致习惯性髌骨脱位的发生，故而需要尽早手术治疗。•常用手术方法：由于发生习惯性脱位的患膝常有多方面的发育缺陷,故常需几种手术治疗髌骨脱位的手术方法繁多，但具体哪一种手术方法更为优越,目前还缺乏临床证据。髌骨脱位的基本手术治疗包括近端手术如外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、MPFL修复或重建、半腱肌转位，远端手术则包括Roux-Goldthwait术、胫骨结节内移抬高术（Fulkerson术式）等[11]。不论何种手术方式，其治疗目的和核心都是纠正髌骨对线异常并重建伸膝装置。目前国内外骨科医生都倾向于开展内侧髌骨韧带修复或重建手术。术后康复程序：•1）膝关节伸直位支具保护6周；•2）术后即行直腿抬高练习；•3）术后即行内推髌骨练习；•4）术后即行渐进性膝关节活动度训练；要求术后2周内在0-45°范围内训练，3-4周0-90°范围内训练；5-6周0-120°范围内训练。•5）术后6周开始全方位活动度和肌力练习；•6）在活动度和肌力完全恢复正常后恢复正常运动。•7）术后6个月重返工作（比赛）•术后康复训练•肌力+关节活动度•辅助运动+•抗重力+抗阻主动+被动肌力练习•踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次1~2组。每组20个。放松紧绷股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习。腘绳肌（即大腿后面的肌肉群）等长收缩练习：患腿用力下压，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可多做。这是后面所有肌力练习的基础，最好能每天练习大于500~1000次。侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天练3组，每组20~30次。后抬腿练习：脸向下趴在床上，患腿伸直向后抬起至大腿离床面5厘米为1次。练习30次/组，组间休息30秒，3~4组连续，2~3次练习/日。侧抬腿练习：侧卧，起身，患腿向内、外侧抬腿。练习30次/组，组间休息30秒，3~4组连续，2~3次练习/日。静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前方，从屈膝30~45°开始，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（不超过90°）在微痛和勉强可以保持1~2分钟高度练习，1~2分/次，间隔10秒，5~10连续/组。1~2组/日。力量提高后抬起健腿，患腿单腿静蹲，以纠正患腿肌力较弱的不良情况中立位左倾位正面侧面负重：就是下地时患腿踩地负担身体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重，5分/次，3次/日。单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立1分钟时，即可脱拐行走。关节活动度练习（1）弹性延长和塑性延长（2）利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长。（3）常用治疗技术：包括主动运动，被动运动，主动辅助运动，关节松动术，关节牵引技术等。主动运动俯卧屈膝：（最后屈膝角度的强化）脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。或由他人小心帮助。至极限处保持5~10分钟。坐位抱腿：（双手可抱住脚腕后开始）坐床上，双手抱住脚踝拉向身体，使脚跟缓慢接近臀部。至极限处保持5~10分钟。可测量足跟和臀部之间距离，越小就是膝屈曲越大。坐位垂腿：（最大可到95°）坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助达到更大角度。左右上下髌骨松动练习：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至最大位置。每方向10次，每天2~3次。此练习是屈膝的辅助性练习。（髌骨脱位患者不能向外推！）被动运动１、长轴牵引•作用：–治疗开始时评定；控制疼痛；一般性活动膝关节。•患者体位：–坐在治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，窝下可垫一毛巾卷，身体稍后倾，双手在床上支撑。•治疗师体位：–双手握住小腿远端，身体下蹲。•松动手法：–将小腿向足端牵拉。膝关节牵引（2）向后滑动作用：改善膝关节屈曲角度。治疗师体位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后。松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推。（3）向前滑动作用：改善膝关节伸直功能。治疗师体位：远端手抓住胫骨末端，近端手掌面放于胫骨近端的后侧面。松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推动力。4、伸膝摆动•作用：–改善膝关节活动度•患者体位：–仰卧位，患侧下肢稍外展，屈膝。•治疗师体位：–将患侧下肢置于上方上肢与躯干之间，双手握住小腿远端。•松动手法：–稍将小腿向下牵引后向上摆动。5、旋转摆动•作用：–改善关节旋转活动度•患者体位：–坐位，小腿垂于治疗床沿。•治疗师体位：–面向患者坐在一矮凳上，双手握住小腿近端•松动手法：–稍向下牵引。内旋时，双手向内转动小腿，外旋时，向外转动小腿。6、髌骨关节滑动•向远端滑动–作用：•改善髌骨活动度，以改善膝关节•屈曲活动度–患者体位：•仰卧、伸膝–治疗师体位：•站在患者大腿旁，一只手拇指指腹握住膑骨上缘，另一只手做加强。–松动手法：•将膑骨向尾端滑动，平行于股骨。内-外侧滑动•作用：–改善髌骨活动度•患者体位：–仰卧、伸膝•治疗师体位：–双手拇指、手指分别置于膑骨的内外侧。•松动手法：–将膑骨往内外侧滑动。7、近端胫腓关节•作用：–改善腓骨头活动，将后移的腓骨头复位•患者体位：–侧卧、健肢在下、屈曲，患肢在上、伸直。•治疗师体位：–一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨头后方，手指向前环握腓骨头。•松动手法：–用手掌根部对腓骨头后侧给予向前外侧的推力。牵引技术谢谢！