髋部解剖及手术入路

常德市第一中医院关节科学术讨论髋部解剖及手术入路髋部解剖目录骨学肌学关节血管神经生物力学髋部骨一、骨盆⒈髂骨2.坐骨3.耻骨二、股骨骨学内侧面外侧面骨学髂窝弓状线耻骨梳髂嵴耳状面坐骨大切迹坐骨棘坐骨结节闭孔髋臼窝髂嵴髂前上棘髂前上棘耻骨结节耻骨联合面髂前下棘股骨头股骨颈大转子小转子转子间线转子间嵴臀肌粗隆骨学股骨头股骨颈小转子股骨体内侧髁大转子大转子髌面外上髁髁间窝臀肌粗隆前面观后面观股骨转子间线转子间嵴外上髁肌学腰大肌髂肌腰小肌阔筋膜张肌髋肌（一）前群3块肌1．髂腰肌腰大肌髂肌作用：使髋关节屈和旋外。2．腰小肌作用：紧张髂筋膜。3．阔筋膜张肌作用：使阔筋膜紧张并屈髋。肌学梨状肌股方肌臀中肌臀小肌闭孔内肌臀大肌（二）后群臀肌，有7块1．臀大肌作用：使髋关节伸和旋外。2．臀中肌3．臀小肌作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。4．梨状肌作用：使髋关节展和旋外。5．闭孔内肌6．股方肌7．闭孔外肌作用：使髋关节旋外。肌学缝匠肌股直肌股外侧肌股内侧肌股薄肌长收肌耻骨肌股中间肌二、大腿肌（一）前群1．缝匠肌作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。2．股四头肌四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。（二）内侧群5块肌1．耻骨肌2．长收肌3．股簿肌肌学半腱肌半膜肌缝匠肌长收肌耻骨肌短收肌大收肌长收肌股薄肌股二头肌长头股二头肌短头4．短收肌5．大收肌作用：主要使髋关节内收。(三)后群1．股二头肌2．半腱肌3．半膜肌作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。关节髋臼唇股骨头韧带髂股韧带（二）关节的辅助装置1.韧带囊内韧带囊外韧带2.关节盘3.关节唇4.滑膜襞滑膜脂垫滑膜囊髋关节股骨头髋臼唇轮匝带髂骨髋臼横韧带股骨头韧带大转子髂股韧带耻股韧带闭孔膜小转子构成:髋臼与髋臼唇股骨头髋的横韧带(1)髂股韧带(2)股骨头韧带(3)耻股韧带(4)坐股韧带(5)轮匝带血管髂筋膜股神经股动脉股静脉股环耻骨结节耻骨肌股神经腰大肌髂腰肌缝匠肌股内侧肌长收肌股静脉股动脉耻骨肌股三角收肌管股薄肌腹股沟韧带腹股沟韧带髂耻弓髂腰肌血管股动脉股深动脉旋股内侧动脉穿动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉股动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋股外侧动脉手术入路手术入路手术入路Hueter入路•髂前上棘后2cm到腓骨头方向•切口10－15cm•沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊手术入路Hueter入路优点：暴露直接，尤其髋臼显露良好不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好缺点：需在骨科牵引床上进行脱位较困难股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术手术入路Hardinge入路•股骨大粗隆中点上下8－10cm•纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束手术入路Hardinge入路•沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3•肌瓣下方即为前方关节囊手术入路Hardinge入路优点：适用于大部分初次手术手术操作简单，暴露良好减少术后后脱位的发生缺点：不适合翻修手术及难度高的初次手术损伤臀中肌手术入路经粗隆入路•屈髋45º，大粗隆中点上下10cm•纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束•大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨手术入路经粗隆入路优点：适用于各类手术不损伤髋关节周围肌肉暴露良好缺点：存在大粗隆不连接问题手术入路后外侧入路•屈髋45º，大粗隆中点上下10cm•纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束•大粗隆后缘切断外旋肌群手术入路后外侧入路优点：操作简单，暴露良好缺点：外旋肌群损伤，疤痕愈合后脱位发生比率增高•手术创伤小•手术失血少•术后恢复快•美观M.I.SM.I.S后侧入路髂脊最高点后2横指到大粗隆连线切口7－8cm70％在粗隆近端，30％在粗隆远端M.I.S后外侧入路M.I.S后外侧入路切开臀大肌和阔筋膜髋关节内收内旋切断梨状肌、股方肌暴露后方关节囊M.I.S后外侧入路M.I.S后外侧入路M.I.S前外侧入路大粗隆下2cm为中点后上到前下30º切口长7－9cmM.I.S前外侧入路沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离臀中肌M.I.S前外侧入路横形切开臀小肌2cmM.I.S前外侧入路沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌M.I.S前外侧入路切除关节囊髋关节内收、屈曲、外旋位脱位M.I.S前外侧入路准备髋臼M.I.S前外侧入路准备股骨髓腔M.I.S前外侧入路缝合切开之臀小肌和臀中肌M.I.S前侧入路髂前上棘下2cm，向近端2cm向腓骨头方向做8cm切口M.I.S前侧入路阔筋膜张肌与股直肌间隙进入注意结扎旋股外动脉分之M.I.S前侧入路M.I.S前侧入路股骨颈截骨下肢内收、后伸、外旋后取出股骨头M.I.S前侧入路准备髋臼M.I.S前侧入路置入假体M.I.S前侧入路